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内眦赘皮整形术新进展 　　亚洲人群的眼睑特点为：较厚的皮肤及肌肉组织、富余脂肪组织、缺乏重睑、内眦赘皮。其中内眦赘皮在亚洲人群中占有率为50%左右，单睑人群占有率在70%以上[1]。内眦赘皮又称“蒙古皱襞”，是位于内眦角前方一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞，其特征为正常内眦角被赘皮掩盖，使睑裂变短，两内眦间距显宽。严重的赘皮会遮挡部分视线，有时造成假性内斜视。如果患者是重睑，也会因为赘皮遮盖而成为“半双”，有碍重睑外形的美观。近年来内眦赘皮整形术已逐步被多数患者所接受，并与重睑术联合应用，使重睑术后效果更为美观自然。临床上用于矫正内眦赘皮的方法较多，并且不断有新的术式产生，而临床医生在多数情况下都是根据个人经验为患者选择术式，缺少系统的参照标准，因此对目前应用较多的内眦赘皮整形术进行总结和讨论，对临床医生的术式选择是具有指导意义的。本文就内眦赘皮的分类、成因及矫正术的必威体育精装版进展综述如下。 　　1 内眦赘皮的分类 　　1.1按形成原因分类 　　1.1.1先天性：不同人种的内眦赘皮褶均在妊娠期的第3～6个月形成。对于西方人而言，内眦赘皮只是偶尔在一些鼻柱较低平的婴儿中可见，然而随着年龄的增长鼻柱的高度也有所增加，这部分患儿的内眦赘皮多数都会在青春期过后逐渐消失。而对于亚洲人而言，即使在成年人中内眦赘皮依然是很常见的，其发病率约在40%～90%[2]。 　　1.1.2 后天性：后天性的多由外伤所致，多为单侧，形态因人而异，常累及邻近组织损伤。 　　1.2按解剖原因分类[3]：①睑型：赘皮起自上睑皮肤；②睑板型：赘皮起自上睑皱裴；③眉弓型：赘皮由眉头伸延至下眼睑；④下睑型：即“反向型内眦赘皮”，主要由下睑皮肤随内眦部下睑眼轮匝肌走行而向上伸展而成。其中睑板型内眦赘皮最为常见，其次为睑型、眉弓型，反向型内眦赘皮发生率最低[4]。 　　1.3按严重程度分类： 根据内眦赘皮覆盖泪阜的程度，可分为3度：轻度：覆盖泪阜少于1/2；中度：覆盖泪阜等于1/2；重度：覆盖泪阜多于1/2。 　　1.4睑裂狭小、倒转型内眦赘皮和上睑下垂综合征（blepharophimosis epicanthus inversus and ptosis， BPES， MIM： 110100） [5] ：此病为常染色体显性遗传性疾病所致，即基因性疾病。本人认为应单独归结为一种内眦赘皮的特殊情况。手术治疗小睑裂综合征包括内眦成形术、外眦成形术、上睑下垂矫正术。上、下睑组织发育不全，睑裂狭小，美容效果并不很满意。 　　2 内眦赘皮的解剖成因 　　Blair早于1932年提出对内眦赘皮的治疗，需要局部皮肤组织的重新排列。人们曾一度认为，鼻根部较低和内眦部垂直方向的皮肤较水平方向松弛的皮肤而言相对短缺，为内眦赘皮的主要病因。因此，很多皮瓣转移法通过减轻垂直向的张力以取得矫治效果。随着对内眦赘皮解剖学成因的深入研究，更多学者认为内眦赘皮的形成主要与赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织肥厚、眼轮匝肌对皮肤产生异常的张力有关[6]，并提出结论：赘皮的形成主要是上、下睑眼轮匝肌纤维于内眦韧带起始处错位、错构及眼轮匝肌的过度肥大所致，鼻根部低平和内眦部垂直方向的皮肤相对不足也为重要诱因。Yulan 等[7]通过尸体解剖发现有内眦赘皮组均存在斜行穿过内眦皮褶的眼轮匝肌纤维，而无内眦赘皮组的眼轮匝肌纤维分别起始于内眦韧带浅头的上下缘。此外，Yoonho等[8]提出东方人鼻柱较低，致使鼻根部的厚皮在内眦处与眼睑部的薄皮相衔接，皮肤厚度的差异也是形成赘褶的影响因素之一。 　　3 手术治疗 　　内眦赘皮矫正手术方法较多，应根据患者内眦赘皮的诊断以及局部解剖成因采取不同的手术方式[9]。现将最常用的内眦赘皮矫正术介绍如下。 　　3.1单“Z”成行术：即Stallard法，此法适用于轻度的先天性内眦赘皮和条索状瘢痕性内眦赘皮。方法以赘皮为纵轴，设计“Z”形瓣，切开两对偶三角瓣。按标志线切开皮肤，剥离切口周围的皮下组织，内眦部眼轮匝肌松解后将两个三角形瓣互换位置缝合。若同时行重睑术，沿三角瓣做重睑切开线形成的重睑是开角形平行型重睑。术后内眦部有较短的横形及纵形切口痕迹，多数患者的瘢痕会在数月后逐渐消退。Park等[10]曾多次对“Z”成形术进行改良，降低了术后内眦区域的皮肤张力也减少了瘢痕形成，在与重睑术同时应用时，术后效果更为自然。Park法对除反向型内眦赘皮以外的各型均有确切的矫正效果，临床应用较多，但仍有少数患者会产生肥厚性瘢痕。张海明等[6]国内学者的新型“Z”成形（反Stallard法）与重睑成形切口连接的手术方法，从内眦赘皮的解剖成因入手，通过矫正错位的内眦韧带浅头和舒缓内眦部位垂直方向的皮肤张力而达到开大眼角、扩大眼裂、去除内眦赘皮的目地，其术后的眼部效果较为欧式化。随后的一些学者从术后