内镜钛夹止血术在急性非静脉曲张性消化道出血中应用价值探讨.docVIP

内镜钛夹止血术在急性非静脉曲张性消化道出血中应用价值探讨 　　【摘要】目的 探讨内镜钛夹止血术对急性非静脉曲张性消化道出血的效果及安全性 方法 总结2009年9月～2011年12月急诊内镜检查发现活动性出血及内镜下治疗后发生出血的患者50例，在电子内镜下实施钛夹止血治疗后，观察其止血效果及有无并发症。结果 50例出血患者中，只有1例患者钛夹止血失败，转外科手术治疗；1例患者术后再次出血，再次给予钛夹止血后，成功止血；其余出血患者经内镜下钛夹止血后立刻止血。所有经钛夹成功止血的患者，术后恢复良好，无穿孔等并发症。结论 内镜钛夹止血术治疗急性非静脉曲张性消化道出血疗效显著，安全可靠，可在临床中应用推广。 　　【关键词】钛夹；非静脉曲张性消化道出血；内镜治疗 　　【中国分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0397-02 　　消化道出血是临床常见的严重病症，发病率高，病情变化迅速，出血量较大者可因周围循环衰竭而有生命危险。因此及时明确出血原因、发现出血病灶、寻找有效的止血方法是减少患者手术率及死亡率的关键。近些年来，随着内镜下诊疗设备的不断发展，内镜下止血技术也在不断提高，镜下寻找出血病灶并止血，成为目 治疗非静脉曲张性消化道出血的首选方法［1］，包括内镜直视下钛夹止血术、局部注射止血药或硬化剂、局部喷洒止血药、微波烧灼、止血钳止血、高频电凝止血等。本文通过对我院50例经内镜下钛夹止血治疗后的非静脉曲张性消化道出血患者的止血效果及并发症的评价，进一步探讨其疗效及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料:2009年9月～2011年12月我院急诊内镜检查发现活动性出血和内镜下治疗后发生出血的50例患者。所有患者都有活动性出血或病灶部位可以看见血管残端，无穿孔或弥漫性粘膜出血，临床表现 呕血和（或）便血，经积极输血、补液、止血治疗措施后不能有效控制出血，并且无内镜检查禁忌证者，行急诊内镜检查。其中男30例，女20例，年龄26～82岁，平均51.9岁；溃疡活动性出血29例，胃Dieulafoy病变6例，胃息肉切除术后出血5例，肠息肉切除术后出血6例，贲门黏膜撕裂症4例。 　　1.2 主要仪器和设备:所用器械、设备主要包括Olympus J260型电子胃镜、Olympus GIF-H260型电子肠镜，Olympus HX-5LR-1型钛夹持放器，HX-600-135及HX-600-90型钛夹。 　　1.3 操作方法及步骤:在电子内镜直视下发现出血部位后，给予冰生理盐水或1：10000去甲肾上腺素溶液局部冲洗，每次20ml～50 ml，使出血部位暴露，出血局部视野清晰。经内镜活检孔送入提前准备好的钛夹，将钛夹张开至最 角度后，可通过转动手柄调节钛夹的方向，使张开的钛夹尽量能够垂直接触出血病灶及部分周围组织，然后适当快速收紧操作手柄，释放钛夹。从内镜活检孔退出持放器后，用冰盐水或1：10000去甲肾上腺素溶液冲洗病灶，仔细观察，确认出血是否停止，如果病灶仍有出血，必要时可以放置多枚钛夹，以保证有效止血，出血停止后退出内镜。分别接受1-6枚钛夹钳夹止血治疗，术中及术后观察止血效果及有无并发症。 　　2 结果 　　50例出血患者中，只有1例患者内镜下钛夹止血失败，转外科手术治疗；1例患者术后再次出血，经再次给予钛夹止血后，成功止血；其余出血患者经内镜下钛夹止血后立刻止血。共使用136枚钛夹，平均每例使用2.7枚钛夹，其中2例用6枚，7例用4枚，20例用3枚，15例用2枚，6例用1枚。所有经钛夹成功止血的患者，术后恢复良好，无穿孔等并发症。术后4～6周复查，钛夹均已脱落，病灶愈合。 　　3 讨论 　　消化道出血是临床常见的严重病症，一般认为，出血量超过1000ml，或出血量达到人体血容量的20%，诊断为急性大量出血，可因周围循环衰竭而有生命危险。非静脉曲张性消化道出血常见的病因有消化道粘膜炎症、消化性溃疡、反流性食管炎、胃肠道肿瘤、消化道息肉切除术后、血管畸形等胃肠道疾病，还可因消化道邻近器官的病变引起、以及剧烈呕吐、药物、全身性疾病等也可引起，其年发病率为10万分之50～150，病死率为6%～10%［2,3］。其中消化性溃疡仍然是非静脉曲张性消化道出血的主要原因之一，近些年来，虽然消化性溃疡的发病率在逐渐下降，但非静脉曲张性消化道出血导致的死亡率却无明显降低。因此及时明确出血原因、发现出血病灶、寻找有效的止血方法是减少患者手术率及病死率的关键。 　　近些年来，随着内镜下诊疗设备的不断发展，内镜下止血技术也在不断提高，急诊内镜成为治疗消化道出血的有效手段之一，包括内镜直视下进行局部注射止血药物或硬化剂、局部喷洒止血药物、微波烧灼、止血钳止血、高频电凝止血等，还有一种止血方法越来越受到临床重视，