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加强老年心血管病人手术麻醉 　　【摘要】随着社会的发展，生活水平的提高，人口结构老龄化加重，老年人进行手术的增多。由于老年病人的各项生命器官功能的下降在手术中存在的风险也就加重，特别是那些患有糖尿病、高血压等疾病的老年患者。本文对老年人的心血管病手术中麻醉的合理运用进行探讨。 　　【关键词】老年心血管病；手术；麻醉；管理 　　1麻醉前评估 　　1.1病史 　　1.1.1心脏状况术前评价可分为心“泵功能”与“泵燃料供应”。在临床治疗老年人心血管疾病的过程中，我们发现，左心功能受损的病人存在典型的充血性心力衰竭（心衰）的症状与体征，具体表现如下，即劳力性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿。在老年心血管病患者中，最常见的包括高血压、冠心病、心肌梗死后综合征、缺血性心脏病以及各种心肌病。老年人机体老化，心衰最常见的症状是气喘，但不是心衰程度的可靠指标。最危险的老年性心血管疾病是，急性发病的心肌梗死，尽管仅损伤了小部分心肌，仍可导致严重的充血性心衰症状。 　　1.1.2糖尿病糖尿病及其并发症必须加以重视。随着生活水平的提高，人们的饮食结构普遍得到改善，糖尿病也成为多发病。糖尿病的多发人群为中老年人，其临床状况也无明显冠状动脉闭塞或瓣膜病，在医学检查时是看不出异常的，但与相似年龄的对照组比较时，显示每搏指数明显减少，左室舒张末压升高。从临床数据分析，糖尿病人的无痛性心肌梗死发病率高于非糖尿病患者。多数心血管病专家认为，无痛性心肌梗死可能是由于心肌小血管病变广泛造成心肌缺氧（可能是低氧）所致。在心血管疾病患者人群中，当残存的健康心肌很少时，冠状动脉闭塞的影响就不明显了。糖尿病患者由于心血管病发病率高，而且心脏的自主神经病变会使疼痛的接收与传导发生阻滞。 　　1.1.3高血压高血压是由体循环阻力增加引起。高血压极易引起心脑血管疾病，而且相当一部分患有高血压的病人从表面上来看无任何症状，但是一旦发病就会导致非常严重的后果。由于小动脉壁增厚使小动脉腔直径减小，动脉收缩压增高，导致血压上升。最初因负荷增加，心肌代偿肥厚，舒张压持续升高。然而严重的左室肥厚限制了舒张期的顺应性和心室充盈，经过血液循环，最终使每搏量与心输出量减少。高血压病人小动脉对血管收缩药和扩张药的反应，比正常血压者更敏感。患者心脑血管会处于非常危险的临界状态。这种过于敏感的反应如全身血容量减少，会使高血压病人血压更加不稳。在临床实际治疗过程中，高血压的主要并发症是冠状动脉病变，导致心绞痛和心肌梗死。因此，高血压被称为人类健康的“隐形杀手”。治疗高血压不能单纯以降低患者血压为目的，如果高血压病人的血压迅速降低，那么脑、肾灌流可能明显减少。这样可能不利于心脑血管疾病的治愈。需手术的未经治疗的严重高血压病人应当在充分评估及建立有效抗高血压治疗之后再择期安排。 　　1.1.4肾功能肾脏是人体新陈代谢的重要器官，对调节人体内酸碱平衡、维持内分泌正常起到重要作用。在心脑血管领域，冠心病及动脉粥样硬化疾病病人常发生肾功能不全。高血压病人肾功能不全最常见的原因是肾硬化。肾动脉是重要的营养机能血管，肾动脉粥样硬化斑可直接累及肾，引起灌注不足，导致肾功能损害。糖尿病患者的肾功能由于肾小球损坏导致功能低下。 　　1.1.5脑血管疾病同心血管疾病类似，脑血管疾病在中老年人中也是多发性病症。在对心血管病人进行诊疗时，应全面掌握患者病史，注意是否有脑血管意外或一过性脑缺血史。脑血管病发病因素主要是血管发生病变所致。对脑血管病患者要注意预防控制高血压，日常生活中尽量保持饮食清淡，忌烟忌酒。心肺转流中维护足够的平均动脉压对所有病人均至关重要。 　　1.1.6呼吸系统疾病老年人由于器质性障碍易患呼吸系统疾病，其中COPD最多，患者发病时往往伴有炎症并发，术前应积极控制炎症，为预防病人肺功能衰竭，调整肺功能到最佳状态再进行进一步的治疗。 　　1.2定期体检，正确预防，及时治疗心脑血管疾病往往没有明显的症状，发病突然，极易导致中风、脑卒中、心肌梗死、猝死等严重后果。老年人要定期进行体检，体检除常规项目外，重点检查肺动脉、心脑主动脉和冠状动脉等脏器；应检查动脉血压、脉搏、皮肤与黏膜颜色和温度；在体检过程中，要注意心脏和双肺听诊，重点观察老人有无颈静脉怒张、呼吸急促、肝脏肿大、腹水、周围性水肿等慢性心力衰竭表现。 　　2麻醉前用药 　　2.1在临床手术前，病人往往具有紧张、恐惧心理，为了缓解病人的消极情绪，保证手术能够顺利进行，除心功能不全者外，一般都应予有足够镇静作用的麻醉前用药，在用药时要让病人保持正常的呼吸和血液循环。 　　2.2对于心血管患者手术前的麻醉前用药，要根据病人心血管病的特点用药，利于患者减轻精神负担。 　　2.3麻醉前用药分几个大的类别，比如安定类、镇痛类、抗胆碱类等，临床上应根据患者具体情况选择麻醉前用药