动脉粥样硬化中医“瘀毒”病因病机研究进展.doc

动脉粥样硬化中医“瘀毒”病因病机研究进展 　　 中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：A 文章编号：1672 　　________________________________________ 　　1349（2011）09 　　________________________________________ 　　1104 　　________________________________________ 　　03 　　近年来，动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）炎症学说得到普遍的认可，同时也促进了中西医结合防治冠心病理论实践的发展，随着中医理论研究的不断深入，瘀毒致病理论得到广大中医及中西医结合研究者的重视。近年来有学者提出了动脉粥样硬化中医瘀毒致病理论并进行了一些相关研究，现综述如下。 　　1 理论研究 　　 张京春等［1］根据现代医学易损斑块破裂进而出现血小板聚集和血栓形成的系列病理演变过程，提出了“毒、 瘀致易损斑块”的新观点。周明学等［2］分析了易损斑块病理生理过程和毒邪致病特点，提出中医毒邪致病理论，尤其是脂毒、瘀毒致病理论与易损斑块的形成及进展有共通之处。丁书文等［3］回顾了10年的临床病例，认为热毒病邪在心血管疾病的发生发展中起重要作用，合理应用清热解毒的方法，可以阻止疾病的发生及发展。于俊生等［4］探讨了痰饮、瘀血、毒邪三者之间的关系，认为毒能生痰、生瘀，痰饮、瘀血蕴久亦可化毒，从而形成痰瘀毒交夹的病理状况。治疗方面，既要毒痰瘀三者并治，又需寻因求本，抓主要矛盾。在外感热病，因毒致痰瘀夹杂者，则解毒为主，佐以祛瘀化痰；在内伤杂病，痰瘀蕴久化毒者，则活血化痰为主，辅以解毒。徐浩等［5］根据传统中医理论对“瘀”“毒”的认识，结合动脉粥样硬化、冠心病理念更新和临床实践体会，提出“瘀毒致变”引发急性心血管事件的假说，指出应通过开展基于临床流行病学的大样本、前瞻性研究，构建冠心病稳定期“瘀毒内蕴”高危患者的临床表征和辨证标准，在辨证治疗基础上，及早给予活血解毒干预，可望进一步降低急性心血管事件的发生，提高中医药及中西医结合防治心血管血栓性疾病的临床疗效。 　　2 实验研究 　　2.1 调节血脂 陆付耳等［6］给2型糖尿病大鼠黄连解毒汤灌服后，在显示降糖作用的同时，明显降低血清中总胆固醇(TC)、三???甘油(TG)、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B(apoB)水平，提升高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白AI(apoAI)水平，表明黄连解毒汤具有降脂和促进脂质代谢的双重作用。葛岚等［7］观察益气活血解毒汤（连翘、黄芩、牡丹皮、丹参、水蛭、人参）实验性动脉粥样硬化家兔，可明显降低血清中TC、TG、LDL水平，提升HDL水平，对肿瘤坏死因子 　　________________________________________ 　　α（TNF 　　________________________________________ 　　α）、白介素 　　________________________________________ 　　6（IL 　　________________________________________ 　　6）、C反应蛋白（CRP）有明显降低作用。吴圣贤等［8］报道17例颈动脉粥样硬化斑块患者服用解毒软脉方3个月后， TC、T G、LDL均显著降低，颈动脉斑块面积减小，颈动脉后壁内 　　________________________________________ 　　中膜厚度显著减小。 　　2.2 抗脂质过氧化 动脉血管平滑肌细胞(VSMC)内过氧化脂质(LPO)含量增加，超氧化物歧化酶 (SOD)活性减弱，与AS的发生有着重要关系。丙二醛(MDA)是氧自由基氧化细胞膜上磷脂形成的过氧化脂质的稳定存在形式，SOD则是清除超氧阴离子自由基的一种重要抗氧化酶。吴智春等［9］研究表明，金匮泻心汤可增强AS动物血清SOD活力，降低MDA水平，发挥抗AS的作用。程向缨等［10］研究虎杖总蒽醌粗提物对Cu2+诱导LDL氧化的抑制作用，发现虎杖总蒽醌使氧化动力曲线迟滞相延长，峰值降低，抑制过氧化脂质生成并有浓度依赖性。 　　2.3 抑制血小板聚集 血小板聚集和血栓形成不仅在 AS的发生发展中起重要作用，也是引起临床心血管事件的一个重要因素。李晓丹［11］报道从中药赤芍提取的活性成分?丙酯具有抗血小板聚集、抗炎、抗自由基、扩张血管和改变血液流变、改善微循环等作用。对心脑血管疾病具有较好的治疗作用。樊宏伟等［12］研究金银花中有机酸类化合物具有抗ADP诱导的血小板聚集作用,对H2O2损伤咖啡酸和异绿原酸类成分均具有明显抗损伤作用，且有