沈菊生改第三讲__学生朋辈心理辅导员的技能培训（二1123456）.ppt

李某，男，22岁，未婚，汉族，大学毕业，某单位实习生。因言行怪异，妄闻妄见，故来求治。 一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊断为“抑郁症”入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院5月后，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事情别人都知道？”不时侧耳听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧的问家人：“那是不是来逮我的阿？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看到天？” 行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。 他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。 幻听：幻声在评论他的言行。 思维被夺：认为私人把他的思想“抽走了” 影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。 偏执型精神分裂症 ? 小王，25岁，研三学生。一年前得知自己的室友曾经因为嫖娼被抓，以后就对该室友接触过的东西避而远之，担心传染上性病。逐渐出现碰过一些他认为该同学碰过或有可能碰过的东西就反复洗手。以后担心的范围逐渐扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要反复洗手，洗澡，并尽量回避公共场所。洗手、洗澡的次数越来越多，每次的时间也越来越长。意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地减少外出。 女性，42岁，公司经理。近一年来患者的公司生意不景气，患者压力很大。三个月前开始出现不想做事，对什么东西都没有兴趣。感到自己什么事情都做不好。觉得自己脑子不好使，注意力不集中，工作效率很差。常无故对下属和家人发脾气，后又自责。开心不起来，不愿和人交往。早晨很早就醒来，情绪糟糕，不知道一天该怎么过。胃口差，且近三个月来体重下降了十几斤。曾到综合性医院去就诊，没有明显的异常发现。情绪变得越来越差，觉得活得很累，经常想还不如死了算了。但想到丈夫和孩子，下不了决心。不知道自己到底怎么，感到自己好不了。在家人的帮助下，来到了心理咨询中心。 张某，某重点综合大学社会科学专业学生 　　自幼学习上进，记忆力较强，深受老师的器重，每逢市里的一些学科竞赛，学校都推荐她参加，这对她的精神压力很大，她本人对数学兴趣不浓，但是教师仍然很看中她，自己认为这是一种荣誉，是学校和老师对自己的器重，也不好违抗。考前一夜没睡，在考场上脑子很乱，原来复习过的内容也想不起来了，急得浑身出汗，心慌意乱，勉强交了试卷，考试成绩失败。从此以后出现了睡眠障碍。 　　考上大学以后，第一学期期末考试数学不及格，在中学学习时数学就不是强项，对数学不感兴趣，因而报考了社会科学专业，没想到这个系也要学习数理统计，数学和统计学在大一、大二两个学年都要学，这就给她带来了沉重的心理负担，每到期末复习考试临近期间就紧张焦虑，还伴有严重的睡眠障碍。 　　分析：该例是以考试焦虑为中心的心理障碍，伴有睡眠障碍，主要是由于心理负担太重，使她的情绪一直不能平静，反而更影响了复习的效果。  小刘，男，大学一年级学生。对学习感到吃力，容易疲劳，学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心，眼花，嗜睡。注意力很难集中，学习兴趣明显下降，记忆力也大不如前。经常觉得乏累，无精打采，做什么都感到有心无力。平时经常失眠，入睡困难，每晚要2-3小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不能忍受，梦多。易被激怒，好急躁、冲动 ，情绪不稳。 人格障碍 分裂样人格障碍 过分内向离群，对外界反应迟钝，情感淡漠。表现为情感体验缺乏，不体贴人，社会适应性差，人际关系淡漠，无朋友，单独行动，对他人评论漠不关心，思维及语言怪异，内心极其广阔，且想入非非有奇怪观念。 人格障碍 边缘型人格障碍 人际关系紧张和情绪不稳定为主要特征。表现为以疯狂的努力避免被弃，人际关系紧张，自我形象不稳定，有自残或自杀行为，情绪不稳，常表现为消极心境，有鲁莽的行为，有强烈的愤怒感，长期的空虚感。 性行为障碍 性身份（角色）障碍，表现为变化自身性别的欲望强烈； 性偏好障碍，表现为满足性行为的方式异常，如恋物癖、偷窥癖等等 性指向障碍，性