河南省中医医院管理评价标准(2009修订版)医疗管理.ppt

河南省中医医院管理评价标准（2009年修订版）;医疗质量管理定义;决定医疗质量满意度的因素;医疗质量基本要素;医疗质量的重要性;医疗质量管理的目的;老百姓看病最关心哪几个问题;医疗投诉的分类%; 医疗质量管理的措施;（一）医疗档案(20分）;;;中医、中西医结合病历书写规范（试行） 第一章 基本要求——11条 第二章 门（急)诊病历书写要求及规范—5条 第三章 住院病历书写要求及内容—16条 第四章 其他——4条 本规范自2002年9月1日起执行。; 医疗机构病历管理规定 本规定23条内容自2002年9月1日起执行。该规定涉及了病案的管理、复印、以及保存时限等详细内容。;住院病历评价等级;住院病历要抓的重点;二、医疗制度（40分）;;建立医疗质量监控组织体系;医院质控科的职责;医院质控科的职责;科室质控小组;科室质控小组的主要职责; ;;核心制度;核心制度;首诊负责制度;疑难病例讨论制度;死亡病例讨论制度;术前讨论制度;三级医师查房制度;会诊制度;危重患者抢救制度;抽查临床医师对核心制度的掌握情况 查阅科室医师交接班记录本、疑难（危重）病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、术前讨论记录本：非手术科室每个病区每月病例讨论不少于二次，手术科室每月术前讨论不少于二次。;随机检查运行病例中各项核心制度的执行情况： ——重点核查危重病历和死亡病历中危重医嘱和病危、病重的告知和医患签名、抢救或死亡记录等； ——核查会诊和转科病历中会诊医嘱、会诊时间、会诊内容及会诊意见在病程记录和转科记录或医嘱中的显示;——抽查手术病历中术前讨论记录、术前小结、术前告知、术中告知、手术记录、麻醉记录、术后记录是否及时、规范； ——检查特殊检查治疗病历中有创穿刺操作、输血、抗癌化疗相关记录和知情同意医患签名情况。;考核相关制度的实际执行情况，是否做到： ——每日晨间有值班医师交班、危重患者床旁交班； ——高级职称医师每周查房至少二次，主治医师、住院医师实行早晚查房； ——病例讨论由科主任（副主任医师以上医师）主持、护士长参加，有病情介绍和三位以??医师发言，有总结或综合意见。;;医疗事故责任追究制度;医疗安全的重要性;诊疗常规、技术操作规范、应急手册等的制定;（三）医疗指标(50分）; ; ;（四）医疗技术（20分）;;建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理。监督评价和档案管理制度。 按规定严格执行诊疗科目、诊疗项目及特殊医疗技术准入制度。临床开展的新技术应按规定报批，有科室论证、医院申请及主管部门批复意见。 新技术在批准应用后应从安全性、有效性、质量和费用等方面进行跟踪和评估。发现医疗技术风险，及时采取相应措施。并报告批准部门。;加强管理有争议的医疗技术;三类技术，三级管理;第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术： 1、涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证的医疗技术，如克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗技术、中枢神经系统手术戒毒、 立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、 瘤苗治疗技术等。 ;2、涉及重大伦理问题，安全性、有效性确切的医疗技术，如同种器官移植技术、变性手术等。 3、风险性高，安全性、有效性尚需验证或者安全性、 有效性不确定的医疗技术，如利用粒子发生装置等大型仪器设备实施毁损式治疗技术、放射性粒子植入治疗技术、肿瘤热疗治疗技术、肿瘤冷冻治疗技术、组织细胞移植技术、人工心脏植入技术、人工智能辅助诊断治疗技术等。 ;4、其他需要特殊管理的医疗技术，如基因芯片诊断和治疗技术、断骨增高手术治疗技术、异种器官移植技术等。 ;第一类医疗技术临床应用由具体医疗机构根据功能、任务、技术能力实施严格管理。 省级卫生行政部门负责审定第二类医疗技术的临床应用。 卫生部负责审定第三类医疗技术的临床应用。 ;手术分级管理制度;手术分类（正常手术）;手术分类（特殊手术）;手术类别准入标准;新、重大、致残手术上报审批制度;河南省医疗服务中医诊疗类项目;;;;;;;;;;;（五）急诊科（40分） ; ;; ; ;急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设施设备完备，满足急诊工作需要。 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊值班应有三年以上临床经验的执业医师担任，抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导。 急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设施，熟练掌握心肺复苏等急救技术。;加强急诊质量全程监控与管理，尤其要落实首诊负责制和会诊制度。急诊