可吸收医用膜应用于腰椎椎板切除术病例对照研究.docVIP

可吸收医用膜应用于腰椎椎板切除术病例对照研究 　　【摘要】目的：探讨术中可吸收医用膜能否提高腰椎椎板切除术的临床疗效。方法：将2009年2月-2010年7月56例腰椎椎板切除术患者随机分为两组，实验组(28例)术中于椎板缺损处外放置可吸收医用膜，对照组28例不放置该医用膜。随访应用Stauffer-Coventry下腰椎术后疗效评定标准评价手术疗效，比较两组优良率及疗效等级的差异。结果：所有患者手术切口均一期愈合，无不良反应或手术并发症，随访(27.0±4.4)个月。两组手术优良率比较，差异无统计学意义，但实验组术后疗效等级显著高于对照组(P 　　【关键词】椎板切除；粘连；可吸收医用膜 　　 　　Control Study of the Patients Treated by the Absorbable Medical Film Applied after Laminectomy in Prevention of Peridural Adhesion/XIA Tian， DONG Shuang-hai， TIAN Ji-wei，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(15):011-012 　　【Abstract】Objective: To study the effects of the absorbable medical film applied after laminectomy in prevention of peridural adhesion. Methods: The laminectomy was executed in 28 patients， and the absorbable medical film was placed at lamina defect of the experimental group but not the control group. The experimental group was followed and compared with the control group. Results: All the incisions were primary healing， no side-effect was observed. The postoperative conditions of the experimental group was better than that of control group by Stauffer-Coventry standard(P 　　理想的硬脊膜防粘连材料应具有良好的生物相容性，无局部及全身的不良反应；具有良好的生物降解性能，可在人体内降解吸收，且降解物无毒副作用；能有效地阻挡瘢痕组织向椎管内生长，预防术后粘连压迫硬膜囊及神经根，提高椎板切除术的远期疗效。目前普遍使用的是在硬膜外放置一种生物相容性较好的材料将硬膜与周围组织隔离开，从而起到防粘连的作用，按物理性状可分为硬体材料、软体材料和半流体材料，其中硬体材料包括甲基丙烯酸甲酯、聚四氟乙烯等。Songer等[3]认为，硬体材料与椎板缺损边缘存在间隙，纤维组织可沿此间隙侵入椎管；半流体材料如几丁糖等易随体位发生流动，局部存留时间短且易被引流，难以长时间维持，导致长期效果一般，故在实际应用中存在一定的局限性。聚乳酸膜是近年来逐渐兴起的一种较好的软性材料，生物相容性好，抗牵拉性能强，柔韧性好，临床使用时操作简单方便[4-5]。 　　随着组织工程学和材料学的发展，聚乳酸类材料已经被美国FDA批准用于人体。Klopp等[6]切除羊的全椎板和刺破硬脊膜后植入聚乳酸，经脊髓造影、病理学检查发现破损硬膜愈合良好，没有发生脑脊液漏，而且有效降低了瘢痕量及韧度。Eren[7]通过聚乳酸膜对大鼠腹腔内粘连影响的研究中发现，聚乳酸膜能明显减少炎症反应及粘连的形成。聚乳酸类材料能在体内降解为乳酸单体，再经三羧酸循环，最后产物为二氧化碳和水，各级降解产物均对人体无毒性[8-9]。本次临床观察所使用DIKFILM型聚-DL-乳酸可吸收医用膜，其性状为为白色织状物，质地柔软，对组织无损伤无刺激，并具有优良的贴附性。在笔者本次临床实验中，实验组椎板切除术后使用可吸收医用膜术，其长期效果明显优于对照组。 　　综上所述，笔者认为，可吸收医用膜可以有效预防椎板切除术后硬膜外瘢痕的形成，具有优良的生物相容性，临床使用方便，是一种安全有效的硬膜外防粘连材料，在脊柱外科具有广阔的临床前景。 　　参考文献 　　[1] Ross J S， Obuchowski N， Zepp R. The postoperative lumbar spi