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右开胸房缺修补术临床研究探讨 　　摘要：目的:探讨与分析右开胸房缺修补术的主要技术方法和应该注意的问题等相关方面的内容。方法：对本医院在2010年1月至2011年12月之间收治的进行右开胸房缺修补术患者的临床资料进行回顾性总结与分析。结果：20例患者有17例患者获得痊愈出院，痊愈率占到患者总数的85%，手术后没有出现并发症。结论:正确的制定手术方案，科学的进行诊断以及相关的术前检查，合理的进行术后护理是提高治愈率的关键所在，可以较好的提高右开胸房缺修补术的手术效果。 　　关键词：右开胸房缺修补术；临床研究；探讨 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0084-02 　　在胸外伤治疗中，早期诊断、早期治疗、密切观察以及多科室协作，是挽救生命，提高治疗成功率的关键[1]。手术需要需在建立良好通气状态下及时纠正呼吸及循环功能障碍[2]。为了更好的探讨与分析右开胸房缺修补术的临床效果，我们收集资料进行分析如下。 　　1 基本的资料与方法 　　1．1 患者的基本资料:所有的患者均来自本医院在2010年1月至2011年12月之间收治的进行右开胸房缺修补术患者，对其临床资料进行回顾性总结与分析。本组试验共有患者20例，其中男性患者为14例，女性患者为6例。患者的年龄处于6岁至15岁，平均年龄为8.2岁。缺损大小为0.4~1.5 cm不等,所有患者均为膜部及膜周型。在进行手术前需要根据患者的病史、临床症状、体征、心脏彩色多普勒超声、胸部X片检查等各种参考因素予以确诊,所有患者均表现出心前区听诊杂音,绝大多数患者与同龄人相比明显发育差。 　　1.2 手术基本方法:手术进行的基本前提是建立全身麻醉低温体外循环，然后开始实施经右前胸外侧小切口实施室间隔缺损修补术。手术过程中进胸的部位选择为右乳房下部，切口的形状一般选择伪弧状，进胸的具体部位为第四肋间。患者心包打开的方法为纵行切开，然后经右心房分别插上、下腔静脉管。根据患者的具体情况进行插管。其中有2例患者是经右股动脉插动脉管，其余患者则是通过胸切口插升主动脉管，肝素化之后建立体外循环，不阻断主动脉，将人工呼吸机暂时停止，然后经右房纵切口???房缺、室缺进行暴露，酌情进行修补。体外循环转流时降温，所有患者均保持在34℃以上.平均肛温为34.1℃。转机所需要时间最短的仅为10分钟，最长达到27分钟，平均18.9分钟。转机过程中平均心率保持在62次/分，手术结束之后进行常规人工辅助呼吸2-5小时后脱离呼吸机。 　　2 结果 　　20例患者有17例患者获得痊愈出院，痊愈率占到患者总数的85%.手术之后大约一周进行动脉血气分析复查，血氧饱和度为98.0%，接受手术之后没有任何患者出现心律失常、房室传导阻滞、气栓栓塞、细菌性心内膜炎等并发症。17例患者心脏杂音完全消失，治疗效果较为理想，得到痊愈出院。 　　3 讨论 　　3.1 切口的位置选取:胸部正中切口由于纵劈胸骨,创伤大、失血多,且易致“鸡胸”畸形,影响美观等,故被一些微创切口取而代之,右前胸外侧小切口即为其中之一[3]。术中抢救时要快速反应，配合麻醉师维护病人的生命体征平稳和体外循环的迅速建立[4]。治疗的过程中应该注意的是纠正呼吸及循环功能障碍的基本前提是要建立良好的体外循环，特别防止因手术或气管插管选择不当而影响健侧气道的通气功能，在综合判断的基础上依据保全生命第一原则实施综合救治[5]。 　　继发性的孔房缺治愈的难度相对来说比较大，在临床上被归类为不可自愈的先天性非紫绀型病症型心脏病。建立体外循环并且在体外循环的基础上进行修补一直都是此病的重要治疗方法，长时期的临床治疗中一直都是采用这种方法进行治疗。在采用这种修补方式时采用的都是都是正中胸切口体外循环阻断主动脉，在心脏停跳状态下完成手术的。相关的理论著作中指出采用右前外胸切口体外循环行房缺修补术也是一种较好的方法。已经有临床实践证明右前外胸切口房缺修补术和双乳房下弧状切口胸骨正以及护劈开行体外循环手术也是比较理想的选择。我们在手术之前进行切口方法的选择时所应该考虑的因素有两个方面，一方面是手术操作的方便性与可操作性，另一方面是尽可能的接近病变部位。在此基础上，我们也应该对美观的需求进行适当的考虑。正中胸切口行心内手术在临床上使用的频率是很高的，这种方法之所有受到亲睐很大程度上是因为这种方式所形成的切口可以将绝大部分的心内畸形进行完善的处理。但是，不容忽视的是这种方法也存在一定的缺点便是如果切口过高，切口疤痕显露于明显部位，这种缺陷会对病人的心理造成负面影响。我们在本次手术中所采用的右前外胸切口较好的解决了美观的问题。更为重要的是，这种方法产生的切口不断胸骨，不会对骨性胸廓的稳定性造成影响。病人术后无骨摩擦感，因此通伤口愈合周期大大缩短。