右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动影响.docVIP

右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动影响 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动（EA）的效果及安全性。 方法 选择我院2008年2月～2012年2月行全麻神经外科手术患者200例，将其随机分为观察组和对照组，各100例，两组麻醉诱导用药及术中处理相同，其中观察组围麻醉期应用右美托咪定。观察两组手术时间，记录不同时点心率、血压、血氧饱和度（SpO2）及手术结束后首次自主呼吸出现时间、气管导管拔除时间、苏醒期躁动评级、遗忘程度评级。 结果 两组吸痰时、拔管时和拔管后5 min血压、心率比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 右美托咪定可减少神经外科手术患者EA发生，且对呼吸、循环功能无明显抑制作用，其苏醒快且生命体征稳定，为较理想的麻醉复合用药。 　　[关键词] 右美托咪定；神经外科；麻醉；苏醒期躁动 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0081-03 　　随着医学技术的不断发展，人们对手术及麻醉提出了更高的要求，麻醉苏醒期的生命体征平稳、镇静和镇痛效果影响着手术的整体效果。全麻苏醒期患者躁动（emergence agitation，EA）是麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1]。EA不论是对患者本身以及某些需要术后安静的手术都会导致出现许多并发症，造成极大的危害，也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰。EA的发生机制尚未明了，仍是我们以后的研究工作中具有挑战性的难题之一。本文笔者通过对2008年2月～2012年2月收治住院行全麻神经外科手术患者100例，于围麻醉期应用右美托咪定进行观察，其减少神经外科手术患者EA发生效果显著，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2008年2月～2012年2月收治住院的行全麻神经外科手术患者200例，其中，男114例，女86例；年龄12～54岁，平均（31.5±4.4）岁；体重44～82 kg，平均（52.8±5.8）kg。根据美国麻醉师协会病情分级[2]，均为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：严重心、肝、肾等脏器疾病及精神、神经疾病患者；长期大量服???镇静药物者；不适合使用术后泵入镇静者。随机将200例患者分为观察组（100例）和对照组（100例），两组患者性别、年龄、身高、体重及ASA分级比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均行气管插管1.5%～2.0%七氟烷吸入，并给予丙泊酚1～3 μg/mL靶控输注，间断性给予罗库溴铵0.3 mg/kg，观察组用药前先将右美托咪定2 mL∶200 μg（在给药前必须用的本品与给予负荷剂量和维持剂量时，均使用4 μg/mL浓度）与48 mL 0.9%的氯化钠溶液混合，稀释达浓度4 μg/mL，以0.8～1.0 μg/kg剂量4 μg/mL浓度，用微量泵缓慢静注不超过15 min。维持剂量以0.2～0.7 μg/（kg·h）的输注速度持续静脉注射。对照组给予同量生理盐水以微量泵在15 min内泵入，其后维持0.5 μg/（kg·h）泵入。术中如出现收缩压低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）应及时静推麻黄碱5 mg/次，心率低于50次/min时静推阿托品0.5 mg/次。手术结束时停止静脉输注异丙酚、瑞芬太尼。拔管后维持面罩给氧的方式，患者转入麻醉恢复室。 　　1.3 观察指标 　　术中采用Datex-Ohmeda多功能监护仪监测并记录苏醒期麻醉前、吸痰时、拔管时、拔管后5 min的收缩压、舒张压、脉压、心率、呼吸频率。苏醒期躁动评级：0级：安静，合作；1级：有轻度肢体躁动，语言安慰可自行控制；2级：无刺激时即有躁动，具有反抗行动；3级：激烈挣扎需多人看护。躁动率=（1级例数+2级例数+3级例数）/总例数×100%。术后随访24 h记录患者用药后至手术结束前对有关操作的遗忘程度，Ⅰ级：对器械操作声、医务人员对话或手术不适感等能正确回忆为无遗忘；Ⅱ级：经提示能部分回忆为不完全遗忘；Ⅲ级：经提示也不能回忆为完全遗忘[3]。遗忘率=（Ⅱ级例数+Ⅲ级例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 17.0统计软件包进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P 0.05）。见表2。 　　2.3 两组苏醒期躁动及遗忘程度评级情况比较 　　观察组躁动率、遗忘率与对照组比较，差异有统计学意义（P 24 h）的ICU患者，右美托咪定较γ-氨基丁酸（