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叶酸在妊娠期应用研究进展 　　[摘要] 叶酸是参与人体代谢的重要的微量营养素之一，对妊娠妇女及胎儿、新生儿健康有非常重要的意义。本文重在研究叶酸在妊娠期的作用及其机制，从而从妊娠期妇女及胎儿叶酸缺乏症的预防及叶酸补充角度对叶酸在妊娠期的重要作用做出概述。 　　[关键词] 叶酸；妊娠期；巨幼红细胞性贫血；妊娠高血压综合征；神经管畸形 　　[中图分类号] R977.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0022-02 　　叶酸（folic acid，FA）是由蝶啶、对氨基水杨酸以及谷氨酸残基组成的一种水溶性B族维生素。它是组织细胞DNA合成过程中重要的辅酶。叶酸在人体合成代谢过程中发挥着重要作用[1]。 　　1 叶酸的药理作用 　　叶酸是辅酶家族的重要成员。叶酸在叶酸还原酶及二氢叶酸还原酶的作用下，形成四氢叶酸（THFA），后者与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成，并与维生素B12共同促进红细胞的生长和成熟[2]。 　　2 叶酸的生理功能 　　叶酸是一种水溶性维生素，参与DNA和RNA的合成，它是细胞分裂、生长、分化、修复的物质基础，也参与氨基酸的相互转化和血红蛋白以及其重要化合物的合成，是机体代谢不可缺少的一种物质。 　　3 叶酸在妊娠期的作用以及叶酸缺乏的原因 　　妊娠期是妇女一个特殊的生理时期。陈晓军等[3]研究表明，妊娠后母亲子宫、乳房的发育以及胎儿和胎盘的形成、发育均是细胞生长、分裂十分旺盛的时期，这段时期对叶酸的需要增加，同时孕妇的消化系统功能经常有不同程度的改变，而且孕妇还要向胎儿提供生长期所需的营养物质，因此一部分孕妇会出现叶酸缺乏症状，并且叶酸缺乏在妊娠的不同时期都有可能存在。 　　4 妊娠期妇女及胎儿叶酸缺乏症及其机制 　　叶酸是妊娠容易缺乏的营养成分之一，叶酸缺乏易导致妊娠贫血、心肌缺血或损害、胎儿生长受限、孕妇先兆子痫、死胎、胎盘早剥、胎儿畸形、早产、妊娠高血压综合征等并发症及因胎盘发育不良导致的自发性流产，同时也是引起高同型半胱氨酸血症的原因之一。邵雪峰等[4]研究表明，妊娠晚期存在明显的叶酸缺???以及血同型半胱氨酸升高，叶酸缺乏和高Hcy症共同影响胎儿的生长发育。聂小凤等[5]研究表明，妊娠晚期叶酸缺乏最大的影响是引起胎儿神经管畸形（NTDs）。 　　4.1 胎儿神经管畸形（neural tube defects，NTDs） 　　胎儿神经管畸形（neural tube defects，NTDs）指胚胎在母体内发育到第3～4周时神经管不能闭合所致的脑和脊髓先天畸形。它可导致新生儿死亡、痴呆或者终身残疾等后果。目前认为孕早期叶酸缺乏是导致神经管畸形的主要原因之一，其机制仍不明确。可能是叶酸缺乏导致5，2-甲基四氢叶酸合成不足，以致同型半胱氨酸（Hcy）向蛋氨酸代谢过程出现障碍，引起Hcy的堆积，由于Hcy具有胚胎毒性，最终导致NTD。孕后3个月是神经管在胚胎发育的敏感期，如果保证这一阶段FA在体内有较高的水平就可使脑、脊柱及其他器官正常发育而避免损伤。为此卫生部推荐所有至少是孕前1个月至孕后3个月怀孕的妇女都要补充叶酸，但应注意，叶酸的摄入过多有可能对身体产生一定的副作用或者降低药物的依从性[1]。 　　4.2 妊娠合并巨幼细胞性贫血 　　人体所需的叶酸，完全是从食物中摄取的。妊娠期孕妇新陈代谢活跃，使叶酸的需要量增加，但孕期胃酸分泌减少导致胃肠蠕动减弱，对叶酸的吸收减少，加之某些孕妇的饮食营养不均衡，造成叶酸的缺乏。另外，胃酸分泌不足，胃液中缺乏糖蛋白，维生素B12不能与之结合而导致体内维生素B12的缺乏。由于叶酸和维生素B12是细胞核合成过程所必需的物质，而叶酸与维生素B12的缺乏，使幼红细胞内的合成减少，从而导致红细胞的有丝分裂和增殖时间延长，核浆发育失衡，但胞浆的合成不受影响，红细胞的胞体变大，从而形成巨幼红细胞。张苏坚等[6]研究认为，由于红细胞的生成速度减慢，并且这些巨幼红细胞在骨髓内容易遭受破坏，所以进入血液中的成熟红细胞寿命也缩短，因此导致贫血。因为胞体较大，故称之为大细胞性贫血。 　　由于叶酸缺乏可使孕妇尤其是中晚期妊娠者患有巨幼红细胞性贫血，因此，妊娠期应充分考虑补充适量叶酸，对预防和治疗孕妇贫血有一定的作用[7]。 　　4.3 高同型半胱氨酸（Hcy）血症 　　Hcy是一种含巯基的氨基酸，影响Hcy水平最主要的因素为遗传和食物营养缺乏，现已证明在体内FA缺乏的情况下，可以引起Hcy浓度明显升高。母体因妊娠而发生一系列生理变化，使孕妇有特殊的营养要求，孕妇营养不足可导致胎儿生长发育迟缓、发育不良严重的营养不良可导致胎儿畸形或胎死宫内。FA是妊娠容易缺乏的营养成分之一，FA缺乏易导致妊娠贫