同伴教育以提高经静脉吸毒感染HIVAIDS患者治疗依从性研究应用.docVIP

同伴教育以提高经静脉吸毒感染HIVAIDS患者治疗依从性研究应用 　　 　　 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是由于感染了艾滋病的病原体（即人类免疫缺陷病毒Human Immunodeficiency Virus，HIV）而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。艾滋病病毒感染者及患者是本病的唯一传染源，通过性接触（包括同性、异性和双性性接触）、血液及血制品（包括共用针剂静脉吸毒、介入性医疗操作等）和母婴传播（包括产前、产中和产后）三种途径传播。 　　 云南省的HIV/AIDS主要是以共用针剂静脉吸毒感染为主，截止2005年累计报告的40157人中有53.2%为经静脉吸毒感染。艾滋病正从高危人群向一般人群扩散，感染者发病和死亡的高峰逐渐到来。艾滋病的救治进入关键时期，需要医务工作者，针对云南省艾滋病的流行模式为类亚洲模式，注射吸毒人群为一个重要的感染人群的特点，积极开展中医药的治疗工作。但由于经静脉吸毒感染的HIV/AIDS患者因其身份、社会角色的特殊性，具有较强的隐匿性，不愿意公开自己吸毒及被HIV感染的身份，不会主动到医疗机构接受治疗，或者接受治疗后治疗依从性较差，给治疗工作的开展带来了寻找、管理治疗对象的困难。 　　 笔者通过一年来的工作，借鉴社区戒毒工作中的成功经验，在对吸毒人群中的HIV/AIDS患者，开展中医药的治疗工作时，积极实施同伴教育活动，推行患者“自我教育，自我管理”的社区管理模式，加强患者接受治疗的依从性，取得了一定的成效。 　　1 经静脉吸毒感染HIV/AIDS患者的特点 　　1.1 共用注射器是使艾滋病病毒在吸毒人群中传播的主要原因 在目前云南省吸毒人群中已发现的艾滋病感染者中全部有共用注射器史。流行病学调查发现昆明市官渡区吸毒人群共用针具的比例非常高（25/26），保山市隆阳区被访谈者共用注射器的比例相对较低（7/15）。从2001年昆明市官渡区和保山市隆阳区吸毒人群中艾滋病病毒的血清流行率发现，昆明市吸毒人群中HIV的感染率（30.0%）比保山市吸毒人群中的感染率（8.2%）明显要高，证实二者之间有较明确的内在联系，并在某种程度上说明，吸毒人群中共用注射器的比例变化??该人群中艾滋病病毒的血清流行率成正比关系。 　　1.2 静脉吸毒人群使用安全套比例较低 由于静脉吸毒人群的主要或固定的性伙伴有较高的吸毒史，以及与其他的性伙伴有高危性行为，该人群一方面有通过性途径感染HIV的危险性，另一方面也能将HIV传播到性乱人群和普通人群。对云南吸毒人群的调查发现，吸毒者在与固定性伙伴发生性行为时使用安全套的比例较低，与临时性伙伴的性行为中几乎不使用安全套，与李建华等人（1998年）的研究一致。从访谈结果还可看出，吸毒者使用安全套的主要原因是避孕，其次为防病；不使用安全套的原因主要是性伴侣固定、不舒服、没有意识要用和不知道怎样用。美国药物滥用研究所最近的一项研究表明，注射毒品者的性行为是导致该群体感染和罹患HIV/AIDS的另一重要因素。 　　 男、女两性吸毒者在吸毒、性行为以及艾滋病感染方面可能都存在明显的差异。女性吸毒者除了具有和男性吸毒者一样的共用注射器的高危行为外，性乱行为的流行率明显高于同地点、同时期的男性吸毒者，且相当比例的女性吸毒者为了获取毒资而从事暗娼活动。另外，感染了HIV的女性吸毒者还可通过母婴途径将HIV传给胎儿和婴儿。所以女性吸毒者与男性吸毒者相比，对于HIV感染、AIDS的流行具有更重要的公共卫生意义，是HIV/AIDS从吸毒人群传播到性乱人群，进而传播到普通人群和儿童的桥梁之一。 　　1.3 吸毒引发的躯体疾病较普遍 在吸毒人群中大多都曾经有过皮肤发炎、脓肿和溃疡，有近一半的人血管硬化或找不到血管，少部分人曾患过性病。应提醒医务工作者注意，在吸毒人群中开展艾滋病的治疗工作时，为HIV/AIDS患者提供相应的医疗服务可能有利于工作的进行。 　　1.4 吸毒人群的心理健康水平明显低于正常人群 在我国，静脉注射吸毒以注射海洛因为主，众多研究表明，海洛因依赖不仅导致吸毒者生理上的诸多改变，而且使其在精神、行为及个性等方面也发生了明显异于常人的变化。海洛因依赖者的心理健康水平明显低于正常人群，存在不同程度的个性心理障碍，主要表现为孤独，不关心他人，缺乏社会责任感；个性属外倾—不稳定型，渴望刺激与冒险，易冲动，可信任度低；心理防御机制不成熟，处于幼稚水平；自尊不足，自卑感较强；焦虑与抑郁广泛存在，且强度较大。这些因素表明吸毒人群在心理、人格方面异于常人，加之吸毒是一种违法行为，社会人群一般都不愿意其交往，使其在人际交往中出现障碍，长期处于隐匿生活的状态。在此基础上吸毒人群中占很大比例