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城镇居民脑梗塞成因及社区干预 　　【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0438-01 　　【摘要】我国是脑梗塞的高发国家，本文结合个人基层医疗工作实践，对城镇居民脑梗塞的成因、呈现特点及社区防治对策进行了初步探析。 　　【关键词】城镇脑梗塞成因诊治特点社区干预 　　脑梗塞（脑梗死、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中的80%。脑梗塞是一种严重危害居民健康的常见病，尤以老年人为多见，猝然昏倒、不省人事、常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多特点。它的发生严重降低了患者的生活和生存质量。 　　1.资料来源 　　资料来源于2009年1月至2011年6月在我院诊治（头颅CT或MRI确诊）的脑梗塞患者60例，其中男性20例、女性40例，年龄分布为41岁——84岁、平均68岁。 　　2.脑梗塞的类型与成因 　　2.1栓塞性脑梗塞的病因主要为：①心源性：急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。尤其某些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，造成脑栓塞。②非心源性：空气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞、来源不明的栓子都是非心源性脑栓塞的原因。 　　2.2非栓塞性脑梗塞的病因有：①动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。②动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。③高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。④血液病红细胞增多症等易发生血栓。⑤机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 　　2.3其它：从临床实践的角度分析，脑梗塞的的成因又可以划分为：①不可控制的因素：家族病史、年龄、性别和居住地理位置等。②可控的因素：主要是高血压、糖尿病、血脂异常和心脏病等。 　　也有专家学者建议，将脑梗塞的成因分为①病因：高脂血症、高血压、糖尿病等；高血压病人中，血压越高发生脑梗塞的机会越大，高血压病人发生脑梗塞的几率是血压正常人的6倍，大约80%的脑出血病是由高血压引起的。②诱因：过高的血粘度和过激的血压波动，与患者生物钟、生活习惯、个人综合素质有很大关系。 　　3.诊治特点及社区综合干预 　　3.1发现晚，就诊迟 　　很多确诊晚的患者开始误认为预防脑梗塞是老年人的事，和自己没有关系。而老年人，自认为机体衰老是自然进程，对脑梗塞的早期信号：原因不明的拿不稳东西、突现短暂视力模糊、经常性无缘无故的“工作差错”等，缺少应有的警惕。上述原因导致了脑梗塞的早期预防没有得到重视。 　　对策：近年来开展的社区医疗公共卫生工作，对脑梗塞的及时发现、及早重视起到了重要作用。通过居民健康档案的建立和社区健康知识宣传活动，让居民朋友及时了解脑梗塞的相关知识；对那些年龄超过45岁，家族有脑梗塞史，又有高血压等疾病的居民，劝说他们最好每年进行一次身体检查，通过定期体检及时发现早期轻度患者；利用社区医疗信息平台，结合居民朋友熟悉的身边事实宣讲脑梗塞急性发作的危害性。重视中风先兆，控制并减少短暂性脑血管缺血发作（即一过性肢体麻木、无力或眩晕、复视、走路不稳等症状），一旦小中风发作，立即予以系统治疗，避免可能发生的完全性中风。 　　3.2重治标轻治本 　　一是部分患者对脑梗塞治疗个体化、分型、分期的特点认识不足，很多接受治疗的患者及家人控制病情后就认为：去过医院病情稳定下来就万事大吉了，不需要再做什么康复和保健了，这是治疗中的普遍存在的误区。 　　二是不对症不分期盲目选药，部分患者自恃“久病成医”，不向医生咨询，自行停服或换用药物，结果由于药物剂量不够，达不到防治目的。另一种情况是部分患者“病急乱投医”，不分青红皂白，到处重复医疗，认为用药种类多点更安全，结果反而因用药过量导致脑梗塞。 　　三是偶尔漏服药无所谓，一些老年人常忘记服药，主观认为漏服一两次没关系，其实这是非常危险的，有可能诱发脑梗塞。 　　对策：对已经发现的社区内患者建立档案并开展随访活动，在抓好急性发作期的药物治疗的基础上，有针对性地加以指导，切实做到治疗和预防双管齐下。 　　增强患者及家属的医疗科学素养，以常态化的跟踪随访，促成患者尊重科学、合理用药。引导患者接受专业医疗机构和专业医生的指导，增强对脑梗塞复杂性的认识，而不是简单轻信一些媒体对药物的宣传，根据个人实际接受合理用药，不要搞突击预防。 　　建议危险人群将自己每日用药按时间写在一张纸上，贴在家中醒目处备忘。建议工作繁忙的朋友应备三套药，办公室、家里、手提包内各一套，随时提醒自己服药。 　　3.3唯“药”