奥沙利铂联合卡培他滨一线治疗晚期胃癌临床疗效分析.docVIP

奥沙利铂联合卡培他滨一线治疗晚期胃癌临床疗效分析 　　[摘要]　目的　观察奥沙利铂联合卡培他滨在晚期胃癌治疗中的疗效及毒性反应。　方法　收集本科　75例晚期胃癌患者为研究对象，所有患者均采用奥沙利铂+卡培他滨联合化疗方案，治疗结束后评价疗效并观察其毒性反应。　结果　75例患者经过8个周期的治疗后，总有效46例，总有效率为61.33%。主要毒性反应有，骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ度52例占69.33%，Ⅲ～Ⅳ度7例，占9.33%；恶心、呕吐37例，占49.33%。奥沙利铂所致神经毒性有51例，占68.00%；变态反应3例，占4.00%。卡培他滨所致手足综合征22例，占29.33%，其中Ⅲ度4例。　结论　奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌有较好疗效，毒性反应较轻，患者易于接受，值得在临床上进一步推广应用。 　　[关键词]　奥沙利铂；卡培他滨；晚期胃癌；毒性反应 　　[中图分类号]　R735.2 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c???-0071-02 　　胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，以胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之，可侵犯胃壁[1]。有研究表明，胃癌在我国的死亡率约为42%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一。胃癌的发病率随年龄的增大而增加[2]，近年来胃癌呈现年轻化趋势，早发现、早治疗可提高患者的生存率，延长患者的生存时间。胃癌的治疗有手术治疗、化疗和放疗等[3]，对于晚期且不能耐受手术或手术后复发的患者，选择一种合适的治疗方案成为关键因素之一。本研究中笔者对本院2008年1月～2012年8月收治的75例晚期胃癌患者采用XELOX方案治疗，取得良好疗效，现总结报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选取2008年1月～2012年8月在岳阳市一人民医院就诊的晚期胃癌患者75例为研究对象，年龄37～72岁，中位年龄40岁，男女性别不限。入选标准：全部患者均为不能手术或手术后复发转移的病例，　均具有可观察的客观指标，　临床PS评分≤1分，　预计生存期　　6个月。所有患者均接受XELOX治疗方案。 　　1.2　治疗方法 　　75例患者全部接受XELOX方案，方案为：奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字　130　mg/m2，d1，卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，1000　mg/m2，bid，连用2周，3周方案，共完成8个周期；给予维生素B6片辅助治疗，以预防减轻卡培他滨所致手足综合征。若患者使用奥沙利铂后出现神经毒性不可耐受时，则改以单药卡培他滨3周方案维持，直至8个周期完成。 　　1.3　评价标准 　　（1）疗效评价：采用实体瘤的疗效评价标准（RECIST）[4]评价75例患者的近期疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）。完全缓解+部分缓解=总有效。（2）毒性反应的评定标准：采用WHO抗癌药物毒性作用的评定标准[5]评价75例患者的毒性反应，毒性反应分为0～Ⅳ度。 　　2　结果 　　2.1　患者的近期疗效 　　本组75例患者经过8个周期的治疗后，CR　7例，PR　39例，SD　16例，PD　13例，总有效46例，总有效率为61.33%。 　　2.2　毒性反应 　　75例患者的主要毒性反应为，骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ度52例占69.33%，Ⅲ～Ⅳ度7例占9.33%；恶心、呕吐37例占49.33%。奥沙利铂所致神经毒性有51例，占68.00%；11例（14.67%）患者在累积剂量达700　mg/m2时，完成化疗约6个周期，之后改用卡培他滨单药维持，完成治疗周期。奥沙利铂所致变态反应3例，占4.00%，均较轻微，延长输注时间，抗过敏处理后好转，无严重变态反应。卡培他滨所致手足综合征22例，占29.33%，其中Ⅲ度4例，通过减量25%后完成所有化疗。 　　3　讨论 　　胃癌在我国为常见病、多发病，约占我国癌症死亡的人数的1/4，消化系统恶性肿瘤的患者中，大约有一半患者为胃癌，早期胃癌患者经治疗后约90%以上患者能治愈或生存5年以上，但是晚期胃癌患者经过治疗后5年生存率低于5%[6]。 　　XELOX治疗方案为奥沙利铂联合卡培他滨。奥沙利铂是一种具有细胞毒性的抗肿瘤药物，其为一种新的铂类抗癌药物[7]，为单一对映结构体，顺式-草酸（反式-1-1-1，2-DACH）铂。有研究表明，奥沙利铂可以通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链间和链内交联，从而抑制DNA　的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。卡培他滨的化学名称为5-脱氧-5-氟-N-[（戊氧基）羰基]胞啶，卡培他滨在体外不引起细菌或哺乳动物细胞的基因突变，易于胃肠道部位吸收。奥沙利铂与卡培他滨的毒性反应均有神经系统反