温病学之研究叶天士(10修订).ppt

人届中年，肾水渐亏，肝失所养，肝肾阴亏，肝阳上亢。在七情、劳倦、气候等因素影响下，水亏更甚，不能涵木，肝阳上越，蒙蔽清窍，由是猝昏跌仆、僻、不遂诸证乃作。　　叶氏认为，中风的病机是“肾阴弱，收纳无权，肝阳炽，虚火上冒，乃上实下虚之象”。上实，症见面赤、眩晕耳鸣、烦躁失眠、手麻肢颤、口眼斜、甚则昏仆等；下虚，则腰膝酸软，身若浮云，或痿躄不能行。 （2）通关开闭 　叶氏认为“本质先虚，风挟痰火壅塞，以致营卫脉络失和，治法则先用开关，继以益气养血，佐以消痰清火、宜通经遂之药，气血充盈，脉络通利，是病可痊愈”。　　若心包络之热弥漫，上干清明，而致机窍不灵，证见：舌强语蹇、麻木昏厥、神识不醒、二便不通等，治宜芳香宣窍、解毒醒神，药用至宝丹。　　若阴风湿晦，中于脾络，则以香砂六君子汤益虚宣窍。　　若肝风阻窍、脉象模糊、牙关紧闭，当刮指甲末，略以温药调灌，另以苏合香擦牙。 （3）回阳摄阴法　　叶氏认为此证乃“阳气有升无降，内风无时不动，阴阳失于交恋，真气欲绝，有暴脱之虚” 。　　证见寒战汗泄，神昏不醒。此阴阳枢纽不交，纯虚之证，非急于大补不可。然以大剂参附回阳，往往纯刚难受，必佐以阴药，回阳摄阴。如以参、附、干姜配五味子、猪胆汁。 （4）介类潜镇法　　内风升动，肝肾阴虚虽为其本，但阳气升腾、阴阳相离在即，以生镇之品降之，才是当务之急。介类是第一良药，非但治潜有力，且能收摄虚阳。叶氏喜用磁石、龙骨、牡砺、龟板、石决明、紫石英等品。肝木全赖肾水滋养，单用潜镇往往不能奏效，必伍以培本滋肾之品，才能水生木涵，阳敛风静。 （5）滋填肾阴，凉肝清上　　叶氏认为肝肾亏虚、阳亢不潜是中风形成的重要病机,“非发散可解，非沉寒可清”。所以叶氏以填补肾阴，复以清上，益肾凉肝，治本为法。药用熟地黄、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉、沙苑子等濡润之品，加上阿胶、龟板等血肉有情之品，辅以菊花、钩藤、桑叶、夏枯草等凉肝清上之品。此法即叶氏所谓“重培其下，翼得风熄”。（6）甘温益气，培补阳明　　中土衰退，阳明脉虚，运化无力，肝失培养，土衰木旺，内风动越，“培中可效” 。“当用人参为首药，而附子、黄芪、炙甘草之类佐之” 。又如在《肝风门》治席姓案中“阳明脉衰,厥阴内风暗旋不息，法当甘温益气。” （7）滋补阴血，濡肝清心 　心主血，肝藏血。由于心血亏耗，营阴内损，肝之阴血亦随之不足，致使虚阳上亢，肝风内动；或由于血虚液耗，阴不涵阳，而致心君之火挟厥阴相火亢炎于上。症见形体日瘦、口舌噤碎、肩背掣痛、肢节麻木、肌腠瘙痒、目眩耳鸣、心悸、少寐等。药用犀角、羚羊角、连翘、竹叶等清心火，生地黄、丹参、白芍、天冬、女贞子、何首乌等养血清热熄风。　（8）健中补脾，化痰熄风 　　脾虚运化无力，湿痰停滞，风挟痰动，经络受阻，见症跌仆气乱、痿麻不仁、头眩、脘闷等，治宜健中补脾，化痰熄风。《肝风门》治孙氏案：“胃虚，肝风内震，呕痰咳逆，头痛眩晕，肢麻， 汗出寒热。二陈汤加天麻、钩藤。”《眩晕门》治吴姓案：“诊脉芤弱，痰多眩晕”指出“治痰需健中，熄风可缓晕”的治法，药用白术、云苓健中化痰，枸杞子、白蒺藜、菊花濡肝止晕。 （9）清养阳明法　　适用于胃阴不足、肝风内动者。常用人参、茯神、炒麦冬、南枣、生谷芽，或用酸枣仁汤去川芎加人参。　　（10）解郁和中法　　　适用于阳化内风之肝胃不和者。《肝风门》治沈姓案，患者“色苍形瘦，木火体质”，“夫吐痰冲气，乃肝胆相火犯胃过膈，纳食自少，阳明以虚”，治当“解郁和中，两调肝胃”，并且要“节劳戒怒，使内风勿动于上”。药用菊花、枸杞子、酸枣仁、柏子仁、石斛等养肝柔肝，以缓肝之急；半夏曲、橘红、茯苓和中健脾，以补胃之虚。 （11）涤痰清火，宣通脉络 　风阳夹痰火暴升，机窍闭塞者，当急用清热熄风、涤痰通络之法。药用犀角、羚羊角等清热熄风，竹沥、胆星、郁金、菖蒲等涤痰通络。如《中风门》治叶姓案：“肝风内动，眩晕跌仆，左肢偏萎，舌络不和，呼吸不爽”，证属“痰火上蒙，根本下衰”，治以“清上痰火”，用羚羊角、竹沥、姜汁、郁金、茯苓、半夏等药。方中姜汁与竹沥同用，以加强清热化痰之力，而姜汁另有疏通脉络之功，为叶氏的经验用药。　（12）甘凉清燥，清金平木　　夏热秋燥，先伤肺气，津液被灼，肺失清降，肝失制约，肝风内动，证见微咳、口燥舌强。叶氏治以清润养阴，如天冬、麦冬、梨汁、蔗浆、芦根汁之类。肺气虚者加沙参、人参、黄芪之类；燥痰多者，加象贝、柿霜、鲜竹沥、知母之类。 （13）封固护阳法　　阳气不藏，内风动越，而肌表不固，证见肢痿麻痹、汗泄烦躁、呵欠不已等，治以固卫益气，药用参、芪、附、术、桂以及玉屏风散等。　　（14）微逗通阳法　　肝肾精血衰惫，虚风内动，乃阴中之阳损伤，肢麻言蹇，足不能行，二便艰阻。治宜填补之中，微逗