爱婴医院复核工作流程.方法及分组.ppt

爱婴医院复核工作流程、方法及分组 潘新年 评审基本流程及方法 医院领导创建爱婴工作的汇报:15分钟PPT 查阅文字材料 查看现场环境 口头询问、电话回访 现场观摩 考试 分值统计 分组：共分为四个组 管理组 产科组 儿科组 护理组 爱婴医院复核——管理组 工作流程 检查内容：一、制定保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（一）建立爱婴医院领导及技术小组1、2、3（10分） 检查方法： 1、爱婴医院十项措施落实情况 2、领导小组、技术指导小组工作情况 3、查看2014年度计划、总结 4、检查爱婴医院活动开展、督导、计划落实、持续性改进：查看 相关的记录，如：开会记录、 检查记录、问题解决的方法。 检查内容：一（二）制定本院母乳喂养、新生儿安全具体规定。1、3、4（7分） 检查方法： 1、查看《本院促进母乳喂养成功的十项措施》与《WHO促进母乳喂养成功的十项措施》《国际母乳代用品销售守则》 》《母乳代用品销售管理办法》及《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致 2、巡视医院内小卖部、母婴同室是否有奶粉、奶瓶、及奶嘴等销售 检查方法： 3、询问5名孕产妇是否有医护人员向其推荐过婴儿奶粉（一票否决） 4、检查各级人员岗位责任制（要有母乳喂养的相关内容) 母乳喂养指导纳入常规护理工作程序 母乳喂养是责任护士工作重要内容之一 查看工作规范、制度、指标 查看产科、儿科病程和护理记录 检查内容：二、全体医护人员进行必要管理和技术培训对（一）1、2、3（6分） 检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷； 培训时间新员工18小时培训，复训3小时 培训内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识及技术 培训考核：理论考核试卷，操作考核记录 检查内容：三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有孕产妇（一）1、2、3（6分） 检查方法： 1、查看孕妇学校 专人负责；固定场地；必要的设施、设备；宣传资料；课表公布；培训教材，课件包括九项知识要点；2014年授课记录、签到 2、在产科门诊、孕妇学校、产科病房等地询问3名医护人员如何开展母乳喂养宣教 检查内容：六（一）5医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受生产经营单位的馈赠和帮助（一票否决） 检查方法 查看母乳代用品配置和使用管理制度 正规零售渠道购买，保留购买的发票。 不能接受馈赠及赞助 需要加奶的新生儿，奶粉医院提供 查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标。 检查内容：十促进母乳喂养支持组织建立，将出院的产妇转给这些组织并提供后续服务。（12分） 检查方法： 查看对社区进行培训记录 爱婴医院是否有咨询门诊，专人负责 咨询热线电话，线路畅通 询问、巡视、打电话回访出院产妇10名、查阅10份《孕产妇保健手册》个人信息填写情况 标准 具体指标 内容 分值 一 (一) (二) 1、2、3、 1、3、4 17 二 (一) 1、2、3 6 三 (一) 1、2、3 6 六 （一） 5 一票否决 十 全部 12 合计 41 爱婴医院复核标准——产科组工作流程　　　　　　　　　　　　　　　　　 听取医院领导爱婴医院工作汇报15分钟 应注意产科床位数、分娩量、剖宫产率等 听取汇报 检查内容：二、（二） 80%以上的产，儿科医护人员能正确回答80%以上有关母乳喂养的问题 1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能（2分） 2、母乳代用品销售管理办法（1分） 3、促进母乳喂养成功的十项措施（1分） 检查方法： 抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核 （2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室的护士）如有儿童保健科抽1名儿科护士、1名儿保医师 笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力 评分标准：80分及格，80%医务人员通过，可得4分 检查内容：四、（二） 1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学指征剖宫产（6分） 2、制定降低剖宫产制定和措施(2分) 检查方法： 抽查10份病历（2014年某月剖宫产3份、正常产3份、母婴分离3份、糖尿病1份） 母婴同室，母乳喂养要有医嘱 早接触、早吸吮情况，要有记录 查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本，近3年 非医学需要剖宫产率是否逐年降低 检查方法： 有降低剖宫产率的制度及措施 检查制度落实情况 了解2012-2014年剖宫产率 查看文件，询问医务人员制度的落实情况 标