牙髓根尖周病学课件—根尖周病的临床表现及诊断.ppt

* 根尖周病的临床表现及诊断 四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 谭红 概 述 定义 发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力 急性根尖周炎： 急性浆液性根尖周炎 分类 急性化脓性根尖周炎: 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 慢性根尖周炎： 根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 根尖周致密性骨炎 转归 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎 根尖肉芽肿 根尖周囊肿 慢性根尖周炎： 第一节 急性根尖周炎 (acute perapical periodontitis) 一、 急性浆液性根尖周炎 临床表现 临床病理 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿 随着病理变化的阶段不同而有差异 患牙不适 浮出感 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续 症状 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 牙髓温度、电测试：无反应 （年轻恒牙和乳牙例外） 叩诊：+—+++ 扪诊：不适或疼痛 患牙可松 X 线检查：根尖周无明显异常 检查 典型的咬合痛 叩诊：阳性 扪诊：阳性 牙髓电测试： 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史 诊断 二、急性化脓性根尖周炎 临床病理 中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成脓液 急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘摸下脓肿阶段 根尖周排脓途径 通过根管 通过牙周膜 从龈沟 从骨髓腔 通过骨髓腔排脓的四种途径 1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜 自发性、持续性跳痛 伸长感， 不敢对合 临床表现 症状 不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点 根尖脓肿（脓液积聚在根尖周） 叩痛明显++~+++ 松动度：II~III 根尖部扪诊可为阳性 引流区淋巴结肿大、压痛 检查 出现全身乏力，体温升高 持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动 触痛难忍 骨膜下脓肿 症状 痛苦面容，精神疲惫 体温升高 叩诊：+++ 扪诊：根尖部压痛、波动感 　　　　区域淋巴结肿大、扪痛 松动：III 严重者可出现蜂窝织炎 检查 自发性痛和咬合痛减轻 全身症状缓解 粘膜下脓肿 症状 检查 根尖区粘膜肿胀局限 扪诊波动感明显 脓肿浅表易破溃 诊 断 各型的临床表现和体征： 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发 鉴别诊断 多有 多无 牙周袋 多有 无 牙髓活力 一般无牙体疾患 牙体疾患 牙体情况 长期的牙周炎病史 较长期的牙体病史 病史 牙周袋 感染根管 感染来源 急性牙周脓肿 急性根尖周脓肿 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 相对较短 相对较长 病程 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋 无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像 X片表现 相对较轻 重 叩痛 明显，较难恢复 相对轻，可恢复 牙松动度 相对较轻 重 疼痛程度 接近牙龈缘 靠近根尖 脓肿部位 第二节 慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis) 定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏 * * *