现场急救-动物咬蜇中毒急救.ppt

动物咬、蜇中毒 蒋国平 博士 毒蛇咬伤中毒 蛇毒的主要成分有： 1、神经毒：可选择性损伤中枢神经系统，抑制呼吸中枢，也可损伤周围神经或神经肌肉的传导，使骨骼肌呈驰缓性麻痹，尤其是呼吸肌麻痹致死。 2、血液毒： （1）凝血毒 使纤维蛋白原转化为纤维蛋白或激活X因子使凝血酶原转化为凝血酶，使血液产生消耗性血凝障碍，进而发展成DIC。 （2）出血毒 蛇毒使毛细血管通透性增加，血液渗至血管外或破坏凝血素，导致出血不止死亡。 （3）溶血毒 蛇毒可直接破坏红细胞溶血导致死亡。 3、蛇毒多种酶的作用 产生多种毒性反应 毒蛇咬伤的现场急救 一、阻止毒液的吸收和扩散 毒蛇咬伤后的3—5分钟内即迅速进入体内，故应尽早采取自救和互救措施，防止毒液的继续吸收和扩散。 1、安静制动，将伤肢临时制动并置于低位； 2、立即绑扎、吸吮和冷敷；绑扎宜在伤口近心端5—10cm处或在伤肢根部或伤口上一个关节的部位阻断或减少静脉淋巴回流（不影响动脉血流供应）；每15—30分钟松绑1—2分钟防肢体坏死； 3、局部冷敷使血管淋巴收缩减少毒液吸收，注意全身保暖； 4、立即转送至有条件医院进一步救治，待得到彻底清创处理等其他有效措施2—3小时后再解除绑扎。 二、促进蛇毒的排出及消除 1、吸吮： 可用嘴、吸乳器、火罐、吸引器或注射器等设法吸出毒液； 注意用嘴吸每吸一次要清水漱口，且吸吮者口腔黏膜及唇部不能有破损处。 有条件时清创切开、冲洗伤口减少毒液吸收。 注意避免局部挤压排毒，因挤压时仅少量毒液挤出，反可促使更多毒液进入周围组织和血管内，加重中毒。 2、烧灼伤口，使蛇毒凝固、破坏失去毒性 仅适用于被毒性极强的毒蛇咬伤、当地急救条件简陋且距有条件医院较远等紧急情况。 3、彻底清创切开排毒，去除毒牙 蛇咬伤24小时内应尽早切开排毒，在消毒后，呈+或++形切划皮肤1—2cm,切口以牙痕深度为宜，避损伤血管； 如毒蛇咬伤超过24小时可行穿刺引流。 对出血不止的血液失凝类毒蛇咬伤忌用扩创排毒。 4、冲洗湿敷 可用1:5000呋喃西林液、1:1000高锰酸钾液或3%过氧化氢溶液等冲洗伤口，然后2%盐水、5%依地酸钙钠溶液、30%硫酸镁溶液等湿敷。 5、局部封闭:0.25%普鲁卡因注射液加地塞米松在伤口肿胀上方3—4cm处环形局部封闭，具抗炎、减轻过敏反应、减轻疼痛等作用。 6、或用胰蛋白酶2000—4000U加0.5%普鲁卡因注射液20—50毫升在伤口基底层及周围组织作局部浸润封闭以破坏分解蛇毒。 特殊药物抑制蛇毒 一、尽早应用抗蛇毒血清 二、内服、外敷蛇药片 其他治疗 一、卧床休息、鼓励饮水、加 强营养； 二、预防伤口感染； 三、对症治疗。 蜈蚣咬伤中毒 蜈蚣咬伤中毒的主要成分为 溶血蛋白质、组胺样物质 救治措施 （一）局部用弱碱性液体如肥皂水、3%氨水或5%--10%碳酸氢钠溶液清洗伤口，反复冲洗； （二）局部用冰块、冰水冷湿敷； （三）将蛇药片用水调成糊状或皮质类固醇软膏敷局部。 （四）病重者可内服蛇药片。 注意：忌用碘酊或酸性药物冲洗或 涂搽伤口 全身症状处理 一般行对症处理即可，有过敏症状者予抗过敏治疗。 蜂蜇伤中毒急救 1、局部处理 拔出毒刺，最好用火罐负压吸引，可吸出部分毒液； 局部用1:5000高锰酸钾液冲洗； 伤口周围用0.25%普鲁卡因注射液做环状封闭； 2%醋酸铅液冷敷； 风油精、皮质激素软膏、抗蛇毒药6—8片温水化开涂搽局部。 注意： 蜜蜂刺蜇伤口多留断折毒刺，尽量将其拔出，局部用3%氨水或5—10%碳酸氢钠或肥皂水等碱性溶液局部湿敷； 黄蜂刺蜇多无毒刺，局部食醋、柠檬、稀盐酸等酸性液湿敷。 2、镇痛解痉 3%盐酸麻黄碱溶液0.5—1毫升局部皮下注射，严重者可用哌替啶、安定、巴比妥类等； 3、抗过敏治疗； 4、抗毒治疗：胰蛋白酶2000—4000单位局部封闭或口服抗蛇毒药； 5、对症治疗、支持治疗。 * * *