疾病学基础—第十八章传染病与寄生虫病.ppt

一、概述 病原菌 结核分枝杆菌（人型、牛型、鼠型、鸟型） 结核病基本病变与机体的免疫状况 转向愈合： 吸收消散 纤维化、纤维包裹及钙化 转向恶化： 浸润进展：病灶扩大 液化播散：溶解播散 （一）原发性肺结核病 （二）继发性肺结核病 发病条件：初次感染结核杆菌。 发病人群：多见于儿童。 病变部位：多见上叶下部或下叶上部靠近肺门处，以右肺多见。 病变特点：肺的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三 者合称为原发综合征（primary complex）。 1.痊愈（95%） 2.进展：浸润、播散 淋巴道播散 —— 纵隔、颈部、肠系膜等处淋巴结结核。 血道播散 —— 血源性结核病 支气管播散 —— 干酪样坏死物质液化经支气管排出形成 空洞，液化坏死物质沿支气管播散引起干酪性肺炎。 发病条件：结核杆菌再次感染（内源性和外源性 发病人群：多见于成人。 病变部位：多见于肺尖部。 病变特点：复杂多样，新旧交替。 临床表现：复杂多样，病程反复。 分类—— 局灶型肺结核 浸润型肺结核 干酪样肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 结核球 结核性胸膜炎 5.结核球 孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶。 临床表现：相对稳定，常无临床症状。手术切除。 三、肺外结核病 肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 肾结核病 生殖系统结核病 骨和关节结核病 淋巴结结核病 肠结核病 原发性（少见）：小儿饮用含菌牛奶。肠原发综合征。 继发性（多数）：咽下含菌痰液。 肠结核病 类型 溃疡型（多见）：溃疡长径与肠腔长轴垂直，愈合后可引起肠腔狭窄。 增生型：肠壁内大量结核性肉芽组织伴纤维组织明显增生，引起肠壁增厚、肠腔狭窄，出现肠梗阻。 淋巴结结核病肾结核病 第二节 伤寒 一、病因与发病机理 由伤寒杆菌引起的的一种急性传染病。 青壮年，夏秋季好发。 病变特点：巨噬细胞增生伴有其活跃的吞噬功能。 临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少等。 一、病因与发病机理 二、病理变化及临床病理联系 二、病理变化及临床病理联系 肠道病变 回肠末端的淋巴组织病变最突出 典型病变分四期，每期约一周 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 肠道病变 二、病理变化及临床病理联系 其它单核-巨噬细胞系统病变（肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓） 巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿 其它器官病变 胆囊 —— 长期带菌，重要传染源 心肌 —— 中毒性心肌炎 皮肤 —— 伤寒玫瑰疹 肌肉 —— 凝固性坏死（蜡样变性） 神经系统 —— 神经中毒症状 伤寒败血症 三、结局和并发症 多在4~5周痊愈，并获持久免疫力。 大约3%的病人成为慢性带菌者。 败血症、肠出血和肠穿孔是主要的死亡原因。 其他：支气管肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、肾小球肾炎、骨髓炎。 第三节 细菌性痢疾 由痢疾杆菌引起的一种常见急性传染病。 夏秋季最多，儿童最多见。 病变特点：主要累及直肠和乙状结肠的黏膜层的急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，假膜形成。 临床表现：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便等。 痢疾杆菌，国内以福氏居多。 传染源：菌痢患者和带菌者。 传播途径：粪-口途径，可暴发流行。 易感人群：儿童轻壮年老年。 免疫力短暂而不稳定，易重复感染。 二、病理变化及临床病理联系 部位：以乙状结肠和直肠为重。 病变性质：纤维素性炎症 典型病变： 假膜形成 地图状溃疡 急性黏液卡他性炎 → 纤维素性炎（糠皮样假膜形成）→ 溃疡（浅表，地图状）→ 愈合（一般不留痕迹）。假膜由纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜上皮和红细胞形成。 （二）慢性细菌性痢疾 病程（2月） 病变特点：病变此起彼伏，新旧混杂，黏膜上皮增生、息肉、深溃疡形成，纤维组织增生和瘢痕形成而增厚变硬，易导致肠腔狭窄。 临床表现：腹痛、腹泻和便秘交替出现，少量粘液脓血便，大便细菌培养持续阳性，患者成为慢性带菌者。 （三）中毒性菌痢 多见于2～5岁的儿童，致病菌常为毒力较弱的福氏菌或宋氏菌。 病变特点：发病急骤，肠道病变不明显（滤泡性肠炎），但有明显的全身中毒症状。 临床表现：高热、惊厥、昏迷、呼吸和循环衰竭。常无腹疼、腹泻、黏液脓血便。 死亡率高。 第四节 流行性脑脊髓膜炎 一、病因与发病机理 致病菌：脑膜炎双球菌 多为散发，在冬春季可引起流行。 多为儿童及青少年。 传播途径：致病菌由鼻咽部→飞沫→呼吸道黏膜→入血→菌血或败血症→软脑膜化脓性炎症→脑脊液弥漫播散 临床表现：发热、头痛、呕吐，皮肤瘀点（斑），脑膜刺激症状，甚至出现中毒性休克。 二、基本病变 肉眼观： 软脑膜膜血管高度扩张充血； 蛛网膜下隙充满着黄色脓性渗出物，严重时可覆盖脑沟、