病例对照研究—现场流行病.ppt

病例对照研究 Case-Control Study 流行病学与卫生统计学系 许奕华 博士 2013.5;目的和要求;病例对照研究（Case-Control Study） 是流行病学研究方法中最基本、最重要的的研究类型之一，是验证病因假说的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。;第一节 概 述;1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照研究 分析职业暴露与肺结核发生的关系 1844年Louis的著作 最早出现病例对照研究的概念 1926年Lane Claypon 报告 生殖因素与乳腺癌关系的研究;1947年Schreck和Lenowitz 包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系 1947年Hartwell 输血与肝炎关系的研究 1950年Doll和Hill 吸烟与肺癌的研究;*;20世纪60年代以来;背 景;研究方法;（三）主要研究结果 ;研究结果; 以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例组，以未患有该疾病但具有可比性的个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集调查其暴露(如环境因素、遗传因素、内分泌作用以及保护因子的缺乏等)于某个危险因子的情况及程度，以判断暴露危险因子与某病有无关联及关联程度大小的一种观察研究方法。;研究因素（interest factors）;;表1 病例对照研究资料整理表;总结：;Searching for Causes-example;Example1: Schematic diagram of a case-control of the association between the number of male sexual partners of homosexual men and the risk of AIDS;三、特点 1. 属于观察法； 2. 设立对照； 3. 观察方向是由果及因； 4.一般不能确定因果关系。;四、研究种类;（二）病例与对照不匹配 （三）病例与对照匹配 （四）衍生的研究类型 匹配，或称配比(matching)，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰;病例与对照不匹配; 病例与对照匹配 ;频数匹配（frequency matching） （又称成组匹配）匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致 个体匹配 （individual matching） 以病例和对照个体为单位进行匹配; 匹配法注意事项 慎重选择匹配因素 可疑病因不作为匹配因素 比例一般为1:1，最多不超过1:4 避免 “匹配过度（over-matching）”;衍生的研究类型 ; 巢式病例对照研究 （nested case-control study） 基本原理 按队列研究方式进行 选择一队列，收集基线资料，采集所研究的生物学标志的组织或体液标本储存备用 随 访 随访到出现能满足病例对照研究样本量的病例数为止;衍生的研究类型 ;;巢式病例对照研究匹配 按病例进入队列的时间、疾病出现时间与性别、年龄等匹配条件，从同一队列选择1个或数个非病例作对照，抽取病例与对照的基线资料并检测收集的标本 资料处理 按匹配病例对照研究方法处理资料 ;巢式病例对照研究的主要特点; 病例队列研究（case-cohort study） 基本原理 研究开始时，在队列中随机选取一组样本作为对照组 观察结束时，队列中出现被研究疾病所有病例作病例组 与随机对照组进行比较 这种研究模式，可同时研究几种疾病，不同疾病有不同病例组，但对照组都是同一组随机样本;病例队列与巢式病例对照研究的区别 对照是随机选取，不与病例进行匹配 随机对照组中成员如发生被研究疾病，既为对照，又同时为病例 1个随机对照组可以同时和几个病例组比较分析; 病例队列与巢式病例对照研究的优点 因果关系清楚 资料可靠 论证强度高 省时省力省钱 适合于分子流行病学研究; 背 景 1994年Piegorsch、Begs等提出 遗传与环境的关系 交互作用 病例对照研究和队列研究的效率费用;病例病例研究基本原理;病例病例研究研究示意图; OR=ad/bc 当OR1时, 有正相乘模型交互作用 当OR=1时, 无相乘模型交互作用 当OR1时, 有负相乘模型交互作用;解决问题 1991年美国Maclure提出病例交叉设计 日常生活中一些突发事件之后,常会伴随某些结果的发生。究竟是这些突发事件导致了结果的发生,还是仅仅由于机会所致?;暴露与某急性事件有关 比较相同研究对象暴露情况 在急性事件发生前一段时