癌性疼痛的治疗—刘端祺.ppt

癌性疼痛的治疗 北京军区总医院肿瘤科 刘端祺 我国癌症现状 现有癌症患者700多万 每年新发患者160万 癌症死亡人数近130万 癌痛发生率51-62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的18% ： 癌性疼痛的特点 发生在一个特殊人群： 经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁…… 慢性持续性，如影随形，伴随整个病程； 有严重的难以忍受的爆发痛； 难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高 疼痛对癌症患者的影响 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦 严峻的现实迫使我们做出现实而不是空想的抉择 人道 科学 求实 无痛——人的基本权利 五大生命体征 呼 吸 脉 搏 血 压 体 温 无 痛 适当的时间、适当的对象、适当的方式 把真相告诉患者 中晚期癌症的治愈是困难的，消除可能的; 战胜癌症的目标是长期的，控制癌痛是现实的。 16世纪的医学箴言 治愈是偶然的， 争取缓解是现实的， 追求舒适是永恒的。 WHO在肿瘤工作的四项工作重点 癌症止痛与死亡之美 癌症患者充分全程止痛，在死亡时无痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们理解死亡之美； 1.死亡是一种伟大的平等； 2.死亡是对自然法则的承认与顺从； 3.满足患者对死亡的要求：无痛苦，有尊严； 关于死亡的哲学和美学思考 这是一种睿智从容悲剧伤感之美： 这是交响乐队指挥落棒之美； 这是由轰烈之剧嘎然而止的寂静之美； 正是由于这种美的存在，才能使生（生命、生存、生活）更有意义。 要让患者从医护关切的表情、眼神和肢体语言中读出哲学、文学、人道主义当然还有医学，而绝不能是无可奈何，更不能是冷漠无情。 汉语中可以用于疼痛的形容词 时间：时隐时现的、间断的、规律的、阵发的、持续的 性质：震颤的、搏动的、跳动的、猛击样的、跳跃的、 射穿的、轻刺的、针刺的、刀绞的、切割的、 撕裂的、钳夹的、挤压的、扭曲的、牵拉的、 放射的、烧灼的、 滚烫的、烙灼的、酸痛的、 胀痛的、裂开的、刺骨的、碾压的 程度: 剧痛、惨痛、不堪忍受的、辗转不安的、 折磨人的…… 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向． 0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。 现代癌症止痛发展史-1 1980年 英国NAPP公司发明Contin技术，使吗啡广泛用于止痛成为可能 1982年 意大利米兰，成立WHO疼痛治疗专家委员会，提出“WHO癌症三阶梯止痛治疗方案”，并在欧洲多个国家进行试点 1984年 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则” 1986年 WHO以23种文字出版《癌症疼痛的治疗》 现代癌症止痛发展史-2 1990年 广州首次全国癌痛治疗学习班，在全国推广新的癌症治疗观念 1991年 卫生部《关于在我国开展癌症三阶梯治疗的通知》 1992年 北京国际癌痛治疗研讨会 合肥第二次癌痛治疗学习班 1993年 制定我国“癌痛治疗指导原则” 1994年 第一次颁布《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》 现代癌症止痛发展史-3 1994年-1996年 北美、欧洲进一步规范癌痛治疗，出版多本专著 1997年 全国性癌痛治疗情况调查 1998年 WHO西太区组织和我国卫生部联合举办高级研讨班，颁发“吗啡无极量限制”文件 1999-2000年 北京、上海等大城市完成全市临床医生麻醉处方权考核；全国实行麻醉品非注射剂供应实行“备案制” 2002年 重新修改《麻卡》规定麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过15日量；我国吗啡用量达211Kg 按阶梯给药：阿斯匹林→可待因→吗啡 口服（无创性）给药：口服、皮肤贴剂、直肠阴道 按