社区公共卫生培训班—传染病控制j.ppt

四、淤胆型肝炎： 有轻度急性肝炎的组织学改变，伴以明显的肝内淤胆（黄疸）现象。毛细胆管及小胆管内有胆栓形成，肝细胞浆内亦可见到胆色素淤滞，小胆管周围有明显的炎性细胞浸润。肝功能除胆红素升高外，其他几乎正常，少数发展为胆汁性肝硬化。 治疗原则 1.休息：急性肝炎的早期应住院或就地隔离治疗休息。 2.饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物，有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10%葡萄糖。 3.药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物疗效无明显差别，各地可根据药源，因地制宜就地选用适当西药或中西药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化，不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。 ①常见西药：抗病毒药物如α-干扰素、干扰素诱导剂如聚肌苷酸、病毒抑制剂如阿糖腺苷及无环鸟苷等。 ②中医中药：治疗原则为去邪、补虚及调理阴阳气血为原则，如逍遥散 、四君子汤、人参养荣汤等。 4.重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施及支持疗法以阻断病情恶化。 （三）霍 乱 概况：霍乱是由O1 血清群和O139 血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,19 世纪初至今已引起7 次世界性大流行。进入20世纪90 年代后,随着O139 的出现,全球霍乱流行趋势更趋复杂、严峻。 疫情报告：近3年安徽省境内均有霍乱疫情的发生，医疗卫生单位在发现霍乱病人、疑似病人或带菌者时，应在进行隔离治疗的同时，填写疫情报告卡，按甲类传染病规定在2小时内逐级向疾病预防控制中心和同级卫生行政部门报告，并同时进行网络直报和突发公共卫生事件信息报告。 霍乱弧菌的形态 霍乱弧菌的存活能力 在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周； 在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬； 在高糖（15%)、高盐（40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日； 在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周； 在蔬菜水果上可存活1周左右； 食品上的弧菌在冰箱内比常温下存活时间长。 霍乱弧菌的抵抗力 对热、干燥、直射阳光敏感； 100oC煮沸1-2分钟可被杀死； 干热100oC亦可杀死； 对酸和强氧化剂敏感；对常用含氯、碘的消毒剂敏感。 对低温和碱耐受力较强。 霍乱的流行环节 病人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者 传染源 病后带菌者 带菌者 健康带菌者 慢性带菌者 经水传播 传播途径 经食物传播 经生活接触传播 经苍蝇传播 易感人群 普遍易感 影响霍乱流行的因素 自然因素： 洪涝水患、干旱等自然灾害 社会因素： 卫生机构是否健全、疫情报告制度、 群 众的文化水平、自我保健意识、风俗习 惯等 霍 乱 的 临 床 学 一、发病机理 二、临床表现及临床分型 三、诊断标准与鉴别诊断 四、治疗原则、液体疗法、抗菌药物等 发病机理 结合 上皮细胞膜受体GM1 霍乱弧菌 B亚单位 霍乱肠毒素 粘附于小肠上皮细胞 A亚单位 腺苷酸环化酶 进入细胞膜 CAMP 剧烈的水样腹泻 （等渗性腹泻） 肠上皮细胞大量分泌， 肠道吸收功能正常 ATP 激活 临床表现（一） （一）潜伏期：一般为1－2日，可短至数小时或长达6--7日。 （二）前驱期：大多数病人起病急，无前驱期，仅少数患者有前驱期症状（头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻）。 （三）泻吐期：起病突然，剧烈腹泻继以呕吐，一般无发热和腹痛，每日大便次数为数次至十数次。大便性状稀便、水样便（清水样、黄水样）：少数为米泔样或血性。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿。此期可持续数小时至2－3日不等。 临床表现（二） （四