空腹血糖及基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要性—杨文英教授.ppt

空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性中日友好医院杨文英 空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性 空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅 空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅 新诊断糖尿病人群的空腹血糖和2小时血糖的关系 n=3448-------------------------------------------------- 空腹血糖/n 2小时血糖 126-139/1806 205.7/62.2 140-159/498 235.0/63.6 160-179/297 266.1/70.5 180-199/192 292.3/80.3 200-219/158 307.2/76.0 =220/323 361.0/86.9 -------------------------------------------- 空腹血糖的升高进一步增高了餐后血糖的水平 降低空腹血糖：有效降低24小时的血糖 空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性 控制空腹血糖：推动A1C治疗达标7%的核心 控制空腹血糖：推动A1C治疗达标7%的核心 控制空腹血糖是推动A1C治疗达标7%的核心 空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性 Distribution of metabolic syndrome Based on FPG level (n=15568) 空腹血糖增高－缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖受损－缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高－缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖－心血管死亡的危险因素 空腹血糖－心血管死亡的危险因素 空腹血糖－心血管死亡的危险因素 空腹血糖－心血管死亡的危险因素 空腹血糖重要性认识的不断深化 基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要性 2型糖尿病以胰岛素分泌的减少和胰岛素抵抗的增加为特征 正常人和糖尿病患者的血糖升幅 正常人血糖升幅的产生与消除 不能抑制肝糖产生导致餐后高血糖 吸收的葡萄糖出现与内源性葡萄糖生成 肝糖产生增加导致空腹高血糖 胰岛素在肝脏中的作用受损导致空腹高血糖 基础胰岛素：降低2型糖尿病患者的空腹血糖和肝糖输出 基础胰岛素：降低夜间葡萄糖浓度 基础胰岛素：降低夜间游离脂肪酸水平 2型糖尿病代谢得到改善后胰岛素敏感性增加 UKPDS 研究中?细胞功能的下降揭示了糖尿病逐渐进展的特征 胰岛素对2型糖尿病胰岛素分泌的作用 内皮功能 长期基础胰岛素治疗对代谢的作用 基础胰岛素改善2型糖尿病的内皮细胞功能 2型糖尿病的治疗程序（中国糖尿病指南） 2型糖尿病的治疗程序（续） 中国糖尿病治疗指南：2型糖尿病的阶梯治疗 小结: 2型糖尿病的病理生理以及胰岛素治疗的作用 正常胰岛素分泌模式 生理性基础胰岛素分泌 符合生理的胰岛素治疗方案 NPH胰岛素的不足 NPH胰岛素的不足 理想的基础胰岛素 作用平稳 每天注射一次，作用24小时 平稳，无峰值 作用重复性好 安全 药代动力学与胰岛素泵相似 注射方便 血糖控制好，低血糖更少 治疗满意度高，患者容易接受 来得时：真正的长效基础胰岛素类似物 [Ref, p 101] 胰岛素抵抗是2型糖尿病的特征，胰岛素治疗后血糖得到控制，胰岛素敏感性得到提高 这3 项使用胰岛素治疗前后的血糖钳夹研究表明，胰岛素治疗2－4周后胰岛素的敏感性显著增加。而且与正常糖耐量的个体相比，体重、年龄匹配的血糖相同。 [Ref. 1, p S23] [Ref. 2, p 1255] 糖尿病是一种进行性发展的疾病，UKPDS显示在诊断糖尿病时?细胞功能仅为正常的一半，并进行性降低。 [Ref, p 188] 从图中可以看出胰岛素治疗后，胰岛素分泌增加。 [Ref. 1, p 194] [Ref. 2, p 2673] 2型糖尿病患者不仅存在代谢的异常，还有内皮功能的异常，内皮功能受损可以预测心血管事件，导致及加重糖尿病的并发症的发生。 正常情况下，乙酰胆碱和内皮细胞的乙酰胆碱受体结合后，通过一氧化氮和酶的作用生成一氧化氮，一氧化氮作用于鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷，促进血管扩张。 NO的产生反应了血管的功能。 [Ref, p 326, 327] 11例未用过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，年龄59岁，体重指数28 kg/m2 ，使用睡前来得时加既往的口服降糖药治疗 3.5年，在0, 0.5和3.5年检测内皮功能。患者糖化血红蛋白在治疗后显著降低。 [Ref, p 329] 以15ug/min的速度输注乙酰胆碱，观察前臂血流量的变化，来得时治疗半年和3.5年后，内皮细胞依赖的血管扩张功能显著改善，表现为前臂血流量明显增