细菌的天然耐药与多重耐药（岗前培训）.ppt

* * 碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。 其在国内已经上市的品种有亚胺培南，美洛培南，帕尼培南，厄他培南，比阿培南。 碳青霉烯 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE) 的定义 肠杆菌科细菌对多利培南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感 因产生ＫＰＣ酶或ＮＤＭ－１酶而对碳青霉烯类药物耐药。 感染管制：严格执行接触隔离 * * * * （四）铜绿假单胞菌MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表4的8类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表4的8类抗菌药物中6类或6类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表4中所有代表性抗菌药物均不敏感。 * * * * * * * * （五）不动杆菌属MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表5的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表5的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表5中所有代表性抗菌药物均不敏感。 * * * * 2013年至2014上半年我院多耐的趋势 每季度上报的细菌分布及药敏情况 分离菌株前十名 多重耐药菌标本来源 多重耐药菌分离率 * * 2014年第2季度医院主要细菌培养及药敏结果分析 * * * * 　 aba eco kpn pae sau 痰 688 221 640 674 235 尿 73 545 179 120 39 血 66 167 77 21 50 分泌物 24 56 48 67 90 伤口 24 64 36 51 83 引流液 18 43 31 17 23 脓液 7 20 21 5 13 脑脊液 21 6 19 5 4 胆汁 3 16 12 5 2 组织 4 10 11 13 12 胸水 5 9 10 6 6 * * * * * * 药敏结果的解释及临床沟通 微生物药敏试验结果的解读 问题解释 标本送检规范 * * 解读注意事项 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。 * * 解读注意事项 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。 * * 细菌的天然耐药与多重耐药 检验科 细菌室 陈丽丹 * * 细菌耐药 天然耐药（固有耐药） 获得性耐药 * * 细菌的天然耐药 是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性。 这种耐药性代代相传。 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会改变的。 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药； 肠道G-杆菌对青霉素天然耐药； 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。 * * * 肠杆菌科细菌主要天然耐药 　 头孢唑啉 头孢夫新 四环素/替加环素 多粘菌素B 呋喃妥因 摩氏摩根菌 R R R R R 奇异变形杆菌 　 　 R R R 普通变形杆菌/潘氏变形杆菌 R R R R R 普罗威登菌 R 　 R R R 粘质沙雷菌 R R 　 R R * * 非发酵菌的天然耐药 * * 　 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他定 头孢西丁 头孢呋辛 亚胺培南 美罗培南 环丙沙星 氨基糖苷类 四环素/替加环素 多粘菌素B 复方新诺明 铜绿假单胞 R R R 　 　 　 　 R R R 　 R R 　 　 　 　 R 　 R 鲍曼不动杆菌 R 　 R 　 　 　 　 R R R 　 R R 　 　 　 　 　 　 　 洋葱伯克霍尔德菌 R R R R 　 　 　 R 　 　 　 R R R 　 R R 　 R 　 嗜麦芽窄食单胞菌 R R R R 　 R R R R R 　 R R R R 　 R 　 　 　 木糖氧化无色杆菌 R 　 　 　 　 　 　 R R R 　 R R 　 　 　 　 　 　 　 脑膜炎败血黄杆菌 R 　 　 R R 　 　 R R R R R R R 　 　 　 　 R 　 * * 微生物 夫西地酸 头孢他啶 头孢菌素（除头孢他啶） 氨基糖苷类 林可酰胺类 奎奴普汀-达福普汀 万古霉素 替考拉宁 磷霉素 呋喃妥因 复方新诺明 所有革兰阳性菌 对氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘