《肺癌基础知识》医学培训课件.pptxVIP

肺癌基础知识肺癌的危害??肺癌，全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。 2肺癌的类型? 按解剖部位分– 中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管，约占3/4，鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见– 周围型肺癌 肺段支气管以下，位置在肺的周围部分，多见腺癌– 隐性肺癌 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。? 按病理类型分：– 小细胞肺癌 (SCLC) ~20%– 非小细胞肺癌 (NSCLC) ~80%? 腺癌? 鳞癌? 大细胞癌3肺癌规范化诊疗流程4肺癌的症状 早期肺癌主要症状：可以有咳嗽、咯血、发热、胸痛 、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。 以咯血为首发症状者占20%。发生发展 肺癌形成 累及小支气管 累及粘膜微血管 侵及胸膜胸壁 阻塞支气管 胸膜播散 表现无症状 咳嗽血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水非特异性症状: 食欲不振 体重下降 5肺癌的诊断 ? 体格检查 ? 影像检查：1.胸部X线检查 2.胸部CT检查 3.B型超声检查 4.MRI 检查 5.骨扫描检查 6.PET-CT检查 ? 内窥镜检查：1.纤维支气管镜检查 2.经纤维支气管镜引导透壁穿 刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋 巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）3.纵隔镜检查 4.胸腔镜检查 ? 其他检查技术：1.痰细胞学检查 2.经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检 术（TTNA）3.胸腔穿刺术 4.胸膜活检术 5.浅表淋巴结活检术?血液免疫生化检查：1.血液生化检查 2.血液肿瘤标志物检查 （ CEA，NSE，CYFRA21-1SCC）? 组织学诊断：组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据。 6 肺癌的分期? 非小细胞肺癌的TNM分期: ? T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 ? N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 ? M: 远处转移 M0, M1 ? 小细胞肺癌分期：对于接受非手术的患者采用局限期和广泛期分期 方法???????????区域淋巴结（N）。NX：区域淋巴结不能评估。N0：无区域淋巴结转移。N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。（3）远处转移（M）。MX：远处转移不能评估。M0：无远处转移。M1：有远处转移。M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。????????原发肿瘤（T）TX ：原发肿瘤不能评估T0 ：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤最大径≤3cm，没有累及主支气管T2：肿瘤最大径3cm，但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。?M1b：胸腔外远处转移。7肺癌TNM分期（IASLC 2009）亚组T1aT1bT2aT2bT37T3 InvT3 SatellT4 InvT4 Ipsi NodM1a Contra NodM1a Pl DisemM1bT/MT1T2T3T4M1 N0 IA IA IB IIA IIb IIb IIbIIIAIIIA IV IV IV N1 IIA IIA IIA IIbIIIAIIIAIIIAIIIAIIIA IV IV IV N2IIIAIIIAIIIAIIIAIIIAIIIAIIIAIIIBIIIB IV IV IV N3IIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIB IV IV IV8肺癌的分期与预后1年生存率2年生存率5年生存率IAIBIIAIIBIIIAIIIBIV90%70%80%60%50%30%20%80%50%50%40%30%10% 5% 60% 40% 30% 20% 10% 5%1%9肺癌的治疗? 治疗原则：综合治疗? 治疗目的：根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。? 治疗手段：仍以手术治疗、放射治疗和药物（化疗、靶向）治疗为主。10肺癌治疗-非小细胞肺癌 ? 早中