《口腔科学精品教学-傅升》第十章 口腔颌面损伤.pptVIP

* * 下颌骨骨折 * * 1. 分类 (1977 LINDAHL) 髁突头 纵形骨折 粉碎性骨折 髁突颈骨折 髁突下骨折 压缩骨折 髁突骨折的治疗 * * 影像学检查 体 检 2. 诊断 髁突骨折的治疗 * * 保守治疗 开放手术 切口选择 固定方法 －钢丝 －克氏钢针 －金属小钛板 －颌下切口 －耳前切口 3. 治疗 髁突骨折的治疗 * * CASE * * CASE * * CASE * * CASE * * CASE * * CASE * * CASE * * 无牙颌颌骨骨折 儿童颌骨骨折 无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗 托牙＋颌周结扎 保守治疗为主 * * 第六节 颧骨及颧弓骨折 颧骨解剖 * * （一）临床表现 骨折移位，颧面部塌陷 张口受限 复视 出血和淤血 神经症状 * * 诊断 根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难 华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置 * * （二）治疗原则 巾钳牵拉复位发 颧弓部单齿钩切开复位法 口内切开复位法 颧部切开复位法 上颌窦填塞法 头皮冠状切口复位固定法 * * CASE 1 * * CASE 1 * * 双侧髁状突+ CASE 1 * * CASE 1 * * CASE 2 * * CASE 3 * * CASE 3 * * * Insert 2-3 pictures * 插入枪拴图 * 1、正中联合：位置最突出，也是胚胎发育时两侧下颌突连接处。 2、颏孔区：有颏孔及下颌双尖牙的牙槽突。 3、下颌角：为下颌骨转折处，骨质较薄，有下颌第三磨牙牙槽窝。 4、髁状突颈部：较细。 这四个部位在承受外力时容易发生骨折 颌面部枪击伤 * * 1. 牙挫伤 病因: 外力 症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛 处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 第四节 牙和牙槽骨损伤 * * 2. 牙脱位 分类 症状: 牙的位置明显改变或脱落 处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位 完全脱位 -牙移位 -半脱位 -嵌入深部 * 3. 牙折 分类 症状: 处理: 冠折 根折 冠根联合牙折 * * 第五节 颌骨骨折 * 一、上颌骨骨折 上颌骨是面中部最大的骨骼。 ? 上方：额骨、颞骨、筛骨、蝶骨相连（颅骨） ? 下方：颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相连（面骨）,骨折易并发颅脑损伤和邻近颅面骨骨折。 * * Le FortⅠ型：梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼缝。 Le Fort Ⅱ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。 Le Fort Ⅲ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，造成完全性颅与面骨分离，多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏 1. 临床分类 * * * * 骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 影像学检查 颅脑损伤 2. 临床表现与诊断 * * 正中联合 颏孔区 下颌角 髁状突颈部 二、下颌骨骨折 （一） 下颌骨骨折好发部位 * * 1、骨折段移位 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 决定因素 （二） 临床表现与诊断 单发骨折—无明显错位 双发骨折—骨折段后下方移位 粉碎性或骨缺损—骨折段中线移位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困难，窒息。 (1) 颏部正中骨折： （2）颏孔区骨折： 一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位（无牙颌） 双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上前方移位（无牙颌） （3）下颌骨角部骨折： 无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着 移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上移位 矢状骨折——骨折段移位。 （4） 髁突骨折： 常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无移位，轻度移位，错位，脱位。如有错位，脱位——下颌向外侧及后方移位，前牙及对侧开合。 * * 2、出血与血肿 4、骨折断端活动异常 下颌骨分段活动 5、影响学检查 3、功能障碍 * * * * 颌骨骨折的诊断 华特氏位 病史回顾 临床体格检查 X线摄片 CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景片 三维CT 螺旋CT * * 三、颌骨骨折的治疗 处理时机，兼顾全身情况，尽早处理 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定（RIF) 局部与全身治疗相结合 治疗原则 * * 手法复位 早期未发生纤维性愈合者 牵引复位 - 颌间牵引 - 颅颌牵引 手术切开复位 颌骨骨折的复位方法 * * 单颌固定 牙弓夹板固定法