《口腔科学精品教学-傅升》第四章-牙体牙髓病.pptVIP

二、内容和目的 1.三大内容： 龋病 牙体硬组织非龋疾病 牙髓病及根尖周病 2.对象：口腔临床常见疾病 3.目的：保存牙齿，恢复牙齿的美观和功能 4.治疗特点：内科治疗+牙体外科+牙体修复 四、龋病的临床特征 牙硬组织色、形、质等方面 的改变 1.牙齿光泽与颜色的改变 2.牙齿光滑度和硬度的改变 3.牙质缺损 4.进行性发展---龋洞 5.有特定的发病部位 静止龋(arrested caries) 线形釉质龋 隐匿性龋 病因： （1）在牙发育矿化期服用四环素类药物 （2）6-7岁后不引起牙着色 （3）对牙的影响以着色为主，前牙比后牙明显， 乳牙比恒牙明显 （4）牙本质的沉积比牙釉质高4倍 病因 凡能使牙釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。 诊断 1. 探诊 2. 温度试验 3. 主观评价 第五节 牙隐裂（cracked tooth） 指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现 牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一 最多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。 病因 1.牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。　　 2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。 　　 3.当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深。 临床表现与诊断 表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。 （1）一般可用尖锐的探针检查， （2）如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。 (3) 将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。 (4)将棉花签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。 治疗 1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调合治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。 　　 2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。 【临床表现】 1.有急性牙髓炎的症状 2.有长期的牙周病史，牙松动，口臭，咬合无力、疼痛等 3.患牙可探及深牙周袋 4.温度测试敏感 5.患牙叩痛 6.x片检查患牙牙周组织破坏 【诊断】 1.患者有长期的牙周炎病史。 2.近期出现牙髓炎症状。 3.患牙未查及引发牙髓炎病变的牙体硬组织疾病。 4.患牙有严重的牙周炎表现。 四、牙髓钙化(pulp calcification) 有两种形式：结节性钙化（髓石）和弥漫性钙化。 【临床表现】 1.一般不明显，可有体位性自发痛史 2.牙髓活力测试可以异常 3.x片检查髓腔内可见阻射性钙化物。 【诊断】 1.X线检查 2.临床症状 １. 慢性闭锁性牙髓炎  ２. 慢性溃疡性牙髓炎 ３. 慢性增生性牙髓炎  【诊断】 (１) 可以定位患牙；有长期冷、热、刺激痛病史和(或)自发痛史。 (２) 可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因； (３) 患牙对温度测验的异常表现； (４) 叩诊反应； 鉴别点 分类 龋及牙硬 组织疾病 穿髓孔 叩痛 息肉 慢性闭锁性牙髓炎 有 （–） （+/±） （–） 慢性溃疡性牙髓炎 有 （+） （–） （–） 慢性增生性牙髓炎 大而深的龋洞 较大 （–） （+） 慢性增生性牙髓炎 （三） 残髓炎 （residual pulpitis） 发生在经根管治疗后，由于残留了少量根髓而导致发炎，因此命名为残髓炎。 【临床表现】 临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似。 患牙多有咬合不适感。 患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体。 温度测验反应可为迟缓性痛或稍有感觉。 叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。 去除患牙充填物后，探查根管深部