《口腔科学精品教学-傅升》颞下颌关节常见病-正式.pptVIP

Temporomandibular Disorders （TMD） TMD是一组疾病的总称，至今原因不明，认为由多种因素致病。 一、颞下颌关节功能解剖 颞下颌关节的硬组织 1、关节窝 2、关节结节 3、髁突 颞下颌关节的软组织 1、关节盘 2、关节囊 3、韧带 4、颞下颌关节的血管和神经分布 致 病 因 素 精神因素 精神紧张 咀嚼肌痉挛 合改变 咬合因素 合紊乱 关节负荷过重 原发性 继发性 单侧咀嚼习惯 损伤 持续性 单一性 医源性 其它 发育 不良习惯 咀嚼肌紊乱疾病(masticatory muscle disorders) 包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及肌纤维变性挛缩等，以肌筋膜疼痛为多见。 肌筋膜疼痛又称肌筋膜疼痛功能紊乱综合征，是指原发性咀嚼肌疼痛，以面部肌筋膜扳机点疼痛为主要特征，并有肌压痛、颞下颌关节运动受限等症状。 结构紊乱疾病又称关节内紊乱(internal derangement) 主要是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响下颌运动功能。 颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位。 结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。 临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。 炎性疾病(in flammatory disorders) 是指颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症反应，主要包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎，通常伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎，也可单独出现滑膜炎。 关节囊炎与滑膜炎常同时出现，症状相似。 骨关节病(osteoarthrosis) 指颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。有原发性骨关节病和继发性骨关节病2种类型。 急性前脱位 [病因] 主要有内源性与外源性2种因素。内源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等。 由于开口度过大，使髁突越过关节结节的前方，闭颌肌群同时出现反射性痉挛，髁突固定于关节结节前上方而不能自行回复到闭口的正常位置。 外源性因素是指在开口状态下，下颌受到外力的打击；经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等，用力不当使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回位；关节囊和关节韧带松弛也易发生前脱位；习惯性下颌运动过度，以及下颌快速运动可增加前脱位的危险性。 临 床 表 现 女性多见，前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下l／3变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节的前下方，还可见喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌伴疼痛，特别在进行复位时更为明显。 诊 断 急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌运动不协调也可出现。下颌不能自行闭合。双侧脱位可出现疼痛，患者试图闭口或经手法复位时疼痛明显，疼痛多位于颞部。关系紊乱，开闭口在关节窝内均不能扪及髁突。关节x线片示髁突位于关节结节前上方。 治 疗 原 则 手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过程，嘱患者精神放松，配合治疗。复位后行颌间牙弓夹板结扎固定或弹性颅颌绷带。 ★第四节 颞下颌关节强直 是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。可分为关节内强直和关节外强直。 关节内强直 多发生在15岁以前的儿童。 目前最多见的病因是颞下颌关节损伤，多数在儿童期由于下颌骨损伤，尤其是颏部的对冲性损伤造成；出生时使用产钳，损伤了颞下颌关节也可引起关节强直。 炎症是另外一种重要原因，颞下颌关节原发性的感染很少见，感染多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见，当患化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散到关节。过去中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了；牙源性感染也可扩散到关节。 关 节 内 强 直 比较少见的感染来源是患肺炎等高热病后，引起脓毒血症、败血症等所致的血源性化脓性关节炎（可引起骨髓炎的微生物，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成关节强直和生长停滞）。 此外，由类风湿性关节炎所