《口腔科学精品教学-傅升》口腔炎症.pptVIP

口腔颌面部感染 一、概 念： 各种生物因子在宿主内繁殖、侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 口腔颌面部解剖特点与感染的关系 1、口腔是消化道和呼吸道的入口，常驻有各种细菌； 2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染； 3、颌周存在许多潜在的间隙、感染易沿此扩散； 4、颜面血液循环丰富，抗感染力强，但鼻唇部 静脉无静脉瓣，称为“危险三角”； 5、丰富的淋巴结，使感染沿淋巴系统扩散； 6、颜面皮肤毛囊、汗腺、皮脂腺发达； 二、感染的途径 牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性 病原菌与发病的关系 1、口腔内正常菌群失调或外来病原菌感染； 2、需氧菌和厌氧菌的混合感染； 3、病原菌的毒力强弱； 4、机体抵抗力强弱； 感染分类 化脓性感染 特异性感染 三、临床表现 局部症状 （1）红、肿、热、痛、机能障碍 （2）机能障碍包括：张口受限，吞咽 困难，语言困难、呼吸困难 （3）腐败坏死性蜂窝组织炎的表现 （4）脓肿自行破溃，可留下瘘管 全身症状 发热、畏寒、头痛、全身不适、 白细胞↑、水电解质紊乱、酸中毒、 败血症、脓毒血症、中毒性休克 四、诊 断 根据病史、临床表现、实验室检查 脓肿的诊断：波动感 方法：触诊（双手） 深部脓肿诊断：凹陷性水肿， 穿刺 B超 鉴别诊断：与肿瘤鉴别 五、治 疗 原则：全身治疗和局部治疗相结合 局部治疗 1、保持局部清洁 2、外用药物 3、避免挤压 4、理疗 手术治疗 脓肿切开引流术 目的： （1）使脓液及腐败坏死物排出体外 （2）解除疼痛 （3）防止窒息 （4）防止感染扩散 （5）防止转变为慢性炎症或边缘性骨髓炎 切开指征： （1）局部疼痛加重，有搏动性跳痛 （2）触之有波动、穿刺有脓或B超有液面 （3）急性化脓性炎症未控制引起全身症状加重 （4）急性炎症已出现呼吸吞咽困难者 注意：结核性脓肿（冷脓肿）尽量避免切开， 可反复穿刺抽吸，避免伤口经久不愈 切开引流的要求： 切口位置要低 切口要隐蔽 避免伤及血管、神经、导管 抗生素支持下切开 建立引流 每日换药 全身治疗 1、合理使用抗生素 2、保持水电解质平衡 3、全身支持疗法 智齿冠周炎Pericoronitis of wisdom tooth 智齿冠周炎是指上、下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。 人类进化 咀嚼器官退化 食物精细 颌骨负荷减小 牙量不变 骨量小牙量大 牙齿萌出不全 三、临床表现 根据病史及临床表现 摄X线片，张口受限者摄全口曲面断层片 五、治 疗 口腔颌面部间隙感染 一、概念 颌面部间隙感染──面部及颌骨周围包括颈上部软组织化脓性炎症的总称。 扩散：蜂窝织炎 局限：脓肿 二、特点 循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜间隙等。 【眶下间隙感染】 (一) 局部解剖 面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。 内容：表情肌，筋膜组织，眶下神经血管束，脂肪组织。 (二) 感染来源 (三) 临床表现 红 肿 痛 热 扩散 (四) 治疗原则 1、全身支持，抗感染。 2、切开引流 口内切口 3、病灶牙处理 【咬肌间隙感染】 (一) 局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。 (二) 感染来源 (三) 临床表现 红、 肿：以下颌角为中心，质硬而无波动感。 （与化脓性腮腺炎鉴别） 痛、 热、 功能障碍。 (四) 治疗原则 1、积极治疗冠周炎。 2、不能盲目等待波动感出现，再作 切开引流。 凹陷性水肿 确诊脓肿是否形成 穿刺 B超 3·切开引流 1）切口：下颌骨下缘15-20mm，长 50mm。 2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧 贴颈深筋膜向上分。 3）血管处理：结扎颌外动脉、静脉。 4）断咬肌附丽：贴下颌升支。 3·切开引流（续） 5） 探查骨面：切开时，应同时探查骨面是否粗糙，可同时作搔刮。 6） 换药：保持引流通畅，引流条由深至浅，伤口不要过早封闭。 【翼下颌间隙感染】 (一) 局部解剖： 与咬肌间隙相对应。 内容：下齿槽神经血管束。 (二) 感染来源