《口腔科学精品教学-傅升》第五章牙周疾病.pptVIP

三、反映全身疾病的牙周炎 一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病。 掌跖角化-牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损) Down综合证 口腔表现 上颌发育不足，萌牙较迟，错合畸形，牙 间隙大等 严重牙周炎 全口深牙周袋及炎症，下颌前牙较重 病情迅速加重，可伴坏死性龈炎 乳牙恒牙均可受累 龈下菌斑细菌与一般牙周炎无明显区别 糖尿病 血糖控制不良者 牙周炎重，龈缘红肿呈肉芽状增生 易出血和发生牙周脓肿 牙槽骨破坏迅速 深牙周袋和牙松动 血糖控制后 牙周炎情况好转 艾滋病 线型牙龈红斑 坏死性溃疡性牙龈炎 坏死性溃疡性牙周炎 毛状白班 白色念珠菌感染 复发性溃疡 Kaposi肉瘤 * * * 我们了解一下刚才提到的几种治疗方法 刮治术： 这是牙周治疗中最基本的方法，是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑。适应于各类龈炎、牙周炎、维护治疗。 这是超声洁治器 通过工作头的高频振动而去除牙石、菌斑，目前在临床广泛使用 * 这是针对不同的牙齿手持器械，通过医生的细心操作，去除龈上菌斑、软垢和牙石，磨光牙面，延迟菌斑和牙石再沉积。 * 彻底的菌斑控制结合药物治疗，能取更好的治疗效果。 目前临床普遍使用是的四环素凝胶，作用机理是抑制胶原酶的活性。凝胶是赋形剂，是药物能够方便的放置到龈袋内，同时具有一定的缓释作用，提高疗效。 现在，我们正在研制更为先进的微球缓释技术，这种微球能够包裹抗生素、细胞因子，通过改变凝胶胶凝密度调节微球降解速度，控制药物和因子的释放，更有效地发挥治疗作用。有兴趣的同学可以查阅有关文献作进一步的了解。 现在看一下基础治疗的疗效 * 牙龈病的始动因素牙菌斑，而菌斑是不断沉积在牙齿表面的。 因此，除了定期洁治术、刮治术外 患者日常自我维护具有重要作用，维护治疗是一项长期的工作， 必须患者在思想上重视，维护方法正确，治疗才能取的好的效果 简单看一下，维护的方法 * 对于老人、儿童，电动牙刷可以提高刷牙的效率 * * 各种大小不同的间隙牙刷，能更有效地清除牙间隙、修复体表面的菌斑。 只要坚持上述的维护治疗，就能保持牙周组织的健康状态。 下面，通过一张鉴别表，简要总结本堂课的内容。 * 对于基础治疗之后，牙龈外形异常的患者，可以通过牙龈成形术：恢复生理外形，保证维护治疗的效果 这是手术示意图，外形异常的牙龈，作外协切口切除增生牙龈，恢复正常生理外形。 * 吸烟会使牙龈小血管收缩，白细胞趋化功能和吞噬功能均减弱 心身因素植物神经系统和肾上腺皮质激素过多分泌影响牙龈的血液循环、结缔组织代谢及唾液流量等 * 男性青壮年多见， 牙乳头如火山口状，刀切状 * * 牙槽骨角型吸收 牙周病演变过程 临床根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度： 轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm；X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3 中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓，牙周袋≤6mm，附着丧失3-5mm；X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收，根长的1/3-1/2。轻度松动，多根牙根分叉区可有轻度病变 重度：牙龈炎症较明显或发生牙周脓肿，牙周袋＞6mm，附着丧失＞5mm；X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2。多根牙有根分叉病变，牙齿多有松动 牙周炎晚期其他伴发症状 牙齿移位 食物嵌塞 继发性合创伤 牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭 （一）牙髓病变引起牙周病变 （二）牙周病变引起牙髓病变 （三）牙周病变与牙髓病变并存 牙周-牙髓联合病变 诊断 诊断主要根据临床症状、患者主诉、X线、探诊等。 早期诊断 治疗原则 系列综合治疗 控制菌斑 彻底清除牙石，平整根面，形成新附着 牙周手术：深刮术、翻瓣术、牙周引导组织再生术等 松牙固定、调合等建立平衡的合关系 尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已保留价值的患牙 对有糖尿病等疾病的患者还应积极治疗全身疾病。吸烟者应戒烟 牙周支持治疗，定期复查 二、侵袭性牙周炎 是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。 ㈠局限型侵袭性牙周炎 特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失。 病因 伴放线聚集杆菌 中型多核白细胞、单核细胞的趋化功能降低 临床表现 年龄较小，女性多于男性 早期菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微，却有深牙周袋，牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不