《临床诊断学-福州总医院》发热医大诊断学.pptVIP

发 热(Fever) 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36～37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般＜1℃，下午＞ 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。 老年人稍低于年轻人。 高温环境下体温可稍高 二、发 热 机 制 各种原因导致产热增加或散热减少，出现发热 。分为 1、致热源性 2、非致热源性 1.致热源性发热 2.非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、病因与临床分类 1. 感染性 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2.非感染性 无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理或化学性损害：术后、烧伤、出血等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、心力衰竭 2.非感染性 体温调节中枢功能紊乱：特点是高热无汗。①物理性：如中暑②化学性：如安眠药中毒；③机械性：如脑出血等。高热无汗是特点。 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。①原发性低热；②感染性低热：原有感染已愈，低温不退；③夏季低热：见于夏季，秋凉后自行退热，反复多年，可自愈；④生理性低热：月经、妊娠。 四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上 2. 临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，常伴寒战，小儿易发惊厥，如疟疾、败血症、某些输液反应等。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战，如伤寒、结核等。 临床过程及特点 3）体温下降期：病因去除，散热大于产热，表现出汗多、皮肤潮湿。分为： 1、骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 2、渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2.驰张热（remittent fever) 3.间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.波状热(undulant fever) 体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 5.回归热(recurrent fever ) 体温骤然升高至39℃以 上，持续数天后又骤然下降至正常水平； 高热期与无热期各持续若干天，即规律性相互交替； 主要见于何杰金氏病。 回归热 5.不规则热 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 注 意 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 故特征性热型变得不典型或变成不规则热. 六、伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日虐、流行性感冒等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。 出血：发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热