《临床诊断学-福州总医院》心电图第一节.pptVIP

不齐时或特别缓慢心电图常用两种方法： 测量15厘米长（30大格子）心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。 心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 走纸速度太快或太慢会怎么样 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 各波段振幅的检测 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段，P-R段 心电图机器上电压也能调整！！ 平均心电轴的检测 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 心电轴与I导联正侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向 测定方法： 查表法： 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值 (R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 作图法 目测法 平均心电轴的目测法 平均心电轴的临床意义1 心脏解剖位置 横位心电轴可左偏 垂位心电轴可右偏 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏 平均心电轴的临床意义2 心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死 心脏循长轴转位 顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人 小儿心电图的特点 心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大 老年人心电图的特点 异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大 影响心电图波形的因素 技术因素 标准电压 皮肤阻力及电极阻力 肌肉震颤 导联松脱或断裂 心电图基线不稳 谢 谢 下雨时慢走和快走有什么区别 * 心电轴是一个有关“电”的概念，是一个实际不存在的轴，是心室在除极过程中全部瞬时向量综合后得到的一个综合向量，这个综合向量在三维空间内的指向朝向左、后、下，投影到额面后得到一个朝向左下的向量即为心电轴，也称平均心电轴。钟向转位和另一个概念有关，即心脏循长轴，这是一个“形”的概念，指的是从心尖到心底的方向轴，是一个实际存在的轴，其方向就是从心尖往心底看的方向，所以判断是顺钟向还是逆钟向也是从此方向看的。举个例子，当右室肥大时，右室除极时间延长，则正常情况下朝向左下的心电轴则会偏向右下，即电轴右偏，此时心电轴与三导联正向探查电极夹角为锐角，与一导联正向探查电极夹角为钝角，表现在心电图上就是一导的QRS主波向下，三导的QRS主波向上。而由于右室肥大，室间隔被“推”向左侧，这就造成本该出现在V3导联上的RS波出现在了V5或V6导联上，这就像绕着从心尖到心底的方向轴顺时针拨了一下心脏，所以是顺钟向转位。 * 横线：宽度代表时间，一般走纸速度为25毫米/秒，故横线一小格代表0.04秒 纵线：高度代表电压，一般电压定标10小格为1毫伏，故纵线一小格为0.1毫伏 0.1mV 常规心电图的波形组成和测量示意图 P R T S Q P波 窦房结 P波 时限：＜0.12秒 （3小格） 振幅：＜0.25mV（肢导联）（2格半） ＜0.2mV（胸导联） （2格） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF 直立 V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它 直立、倒置、或双相 P波可能出现什么样的异常 影响心脏电位强度因素 ① 心肌细胞数量(心肌厚度) E ② 电极与心肌细胞间距离 r ③ 电极与心肌除极方向夹角 θ 心肌肥厚 肺气肿、心包积液、全身水肿 P波组成示意图 P-R间期 心脏传导组织 窦房结 60-100bpm 房室结 40-60bpm 浦肯野纤维 40bpm 房室结的单向滤过和延迟作用 200bpm PR 0.12-0.20秒 P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 思考 房室结的单向滤过和延迟作用的临床意义何在 病理性的P-R延长说明什么问题 P-R缩短说明什么问题 QRS波群1