《临床诊断学-福州总医院》胸痛.pptVIP

胸 痛 福州总院 呼吸内科 郑溢声 课时安排：1.5节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：胸痛的病因、临床表现 熟悉：胸痛的伴随症状 了解：问诊要点 教学重点与教学难点 ◎重点：胸痛的病因和临床表现，分析胸痛应注意的问题。 　◎难点：胸痛的发生机制 教学方法：课堂讲授法,辅以病例示范 教学手段： ◎多媒体教学 胸痛 一、定义； 二、病因； 三、发生机制； 四、临床表现； 五、伴随症状； 六、问诊要点； 七、举例； 一、定义 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛，它是临床上常见的症状，主要由胸部疾病引起，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病轻重程度不完全一致。 二、病因 1、胸壁疾病： 2、心血管疾病： 3、呼吸系统疾病： 4、纵隔疾病： 5、其他： 1、胸壁疾病： 包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。 胸壁疾病引起胸痛的特点： 1、胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛 2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起 带状疱疹 2、心血管疾病： 包括心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、心包炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺动脉高压等。 心血管疾病所致胸痛的特点： 1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射 2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止 a部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下 b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖 c 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感，心绞痛持续时间短暂，数分钟，不超过30分钟；急性心梗疼痛更剧烈并伴有恐惧、濒死感 d 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 e 缓解：休息、硝酸甘油类药物 f 原发病：高血压、冠心病 g 心电图：心肌缺血 3、呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、肺炎、支气管炎、肺癌等。 呼吸系统疾病胸痛的特点： 1、常因深呼吸、咳嗽加剧； 2、胸壁无压痛； 3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等； 4、体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶 4、纵隔、食道疾病： 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 纵膈、食道疾病胸痛的特点： 1、部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛; 2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时 加重，伴吞咽困难； 3、返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后 出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸 剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失 可与冠心病同时存在 5、其他： 过度通气综合征、颈椎病、痛风、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、神经症、胆心综合征等。 胆心综合征定义： 胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，胆石症）引起的酷似器质性心脏病的征象，且心电图有心肌缺血的改变 胆心综合征特点： 可出现类似于心绞痛的症状 CCB治疗可能有效 可有心律失常和非特异性ST-T改变 胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆道疾病治愈后可完全恢复正常 诊断： B超 除外心血管疾病 胆心综合征治疗： 原发病的治疗 内科 利胆 抗炎 解痉 外科 颈椎病：（颈-心综合症） 老年人常见的疾病 据统计约18.4-53.6%的颈椎病患者合并有冠心病 可表现为心前区疼痛、心悸等 部分患者的胸痛可为硝酸甘油缓解，或部分缓解 颈椎病诊断 目前，颈椎病的必威体育精装版诊断标准为： (1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊 　　 (2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病 (3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病　　 颈椎病治疗 非手术治疗（主要的治疗手段） 牵引 制动、休息 手术治疗 　　 三、发生机制 缺氧 炎症 肌张力改变　　胸部感觉神经?痛觉中枢?胸痛 癌肿浸润 组织坏死 理化因子 胸部的感觉神经 1、肋间神经感觉纤维； 2、支配主动脉的交感神经纤维； 3、支配气管与支气管的迷走神经纤维； 4、膈神经的感觉纤维； 三、发生机制 放射痛（或牵涉痛）：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 原因：病变内脏与分布体表的体表传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系。 例如：心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。 四、临床表现 1、发病年龄：