《临床诊断学-福州总医院》医大惊厥.pptVIP

抽搐与惊厥Tic Convulsion 福州总医院干部一科 陈学香 定义：均属于肌肉不随意运动 抽搐：成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性与阵挛性，多为全身性与对称性，伴有或不伴有意识丧失 强直性与阵挛性 抽搐、惊厥、癫痫 病 因 Etiology 特发性 Idiopathic 症状性 Symptomatic 特发性  Idiopathic 由于先天性脑部不稳定状态所致 症状性 Symptomatic 脑部疾病 Cerebral disorders 全身性疾病 Systemic disorders 神经官能症 Psychiatric disorders 脑部疾病Cerebral disorders 感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核 瘤、脑灰质炎等 外伤：如产伤、颅脑外伤等。 肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 脑部疾病Cerebral disorders 脑血管病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等 寄生虫病 :如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等 其他:①先天性脑发育障碍；②原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化 全身性疾病Systemic disorders 感染: 如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。 中毒 内源性: 内源性，如尿毒症、肝性脑病 外源性: 如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒 心血管疾病: 高血压脑病或Adams－Stokes综合征等 全身性疾病Systemic disorders 代谢障碍: 如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。 风湿病: 如系统性红斑狼疮、脑血管炎等 撤药: 如突然撤停安眠药、抗癫痫药 其他: 见于热射病、溺水、窒息、触电等 神经官能症 Psychiatric disorders  如癔症性抽搐和惊厥。 此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥(部分为特发性，部分由于脑损害引起)，高热惊厥多见于小儿。 发生机制 运动神经元异常放电 运动神经元异常放电 1） 主要是神经元膜电位的不稳定引起 运动神经元异常放电 发生机制 根据兴奋信号来源不同可分为： 大脑功能障碍： 如癫痫等 非大脑功能障碍：如破伤风、士的宁中 毒、低钙血症性抽搐等。 临床表现 全身性抽搐 generalized seizures 局限性抽搐 partial seizures 全身性抽搐 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 典型：癫痫大发作(grand mal) 癫痫大发作 突发意识丧失 眼球向上，瞳孔散大，对光反应消失 先全身强直继而阵挛性抽搐 呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停 可有尿便失控 癫痫大发作 局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 常见部位：口角，眼睑，手足等 局限性抽搐 手足搐搦症 tetany 手部最典型——“助产士”手 手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲 临床表现 抽搐对个体的影响： 1.惊厥可致跌伤、舌咬伤、两便失禁 和肌肉酸痛； 2.短期频繁发作可致高热 3.伴意识障碍者可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道引起窒息。 临床表现 抽搐对个体的影响： 4.严重惊厥由于骨骼肌强烈收缩，机体耗氧量增加，引起缺氧。 5、惊厥发作后病人可因发作失态而困窘。 伴随症状 发热: 小儿的急性感染 但须注意，惊厥也可引起发热 血压增高:高血压病、肾炎、子痫 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤--见于癫痫大发作 （癫痫与癔症鉴别） 伴随症状 头痛:可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病 问诊要点 发病年龄、病程 发作的诱因、持续时间 抽搐是全身性还是局限性 意识状态 有无大小便失禁、舌咬伤 相关病史 出生史、生长发育异常史 本课要点 抽搐与惊厥的定义 病因可分为特发性与症状性 两种常见的临床表现：全身性和局限性 伴随症状 * * 惊厥的概念与癫痫有相同也有不同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。 急性疾病中的惊厥 伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。 癫痫: 是一