《口腔科学精品教学-傅升》肿瘤科讲课最后嵌入.pptVIP

骨化纤维瘤 骨纤维结构不良 （骨纤维异常增殖症） 口腔颌面部恶性肿瘤 唇 癌 颊 癌 牙 龈 癌 腭 癌 口 底 癌 舌 癌 恶性淋巴瘤 Thank You! * 营养因素：营养不良或营养过度，体内某些微量元素变化与口腔癌发生相关。 外在因素 （1）、神经精神因素：精神紧张、精神创伤史。 （2）、内分泌因素：内分泌紊乱。 （3）、机体免疫状态：免疫功能下降等。 （4）、遗传因素。 （5）、基因突变。 内在因素 临 床 表 现 生长缓慢，间断性生长，或停止性/退化，如血管瘤等。多为膨胀性生长，包膜完整，界清，动度好，大多质中，偶有液化、坏死等，无痛。 良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 1、癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年； 3、常无包膜、界欠清，相对固定； 5、疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫及出血； 7、细胞分化差，细胞形态、结构呈异型性，异常核分裂。 2、生长快； 4、溃疡型、外生型、浸润型； 6、易转移，侵犯临近组织器官； 临 床 诊 断 4 病史采集 1 2 3 5 临床检查 影像学检查：X线、MRI、MRA、 DSA、UT、ECT等 穿刺及细胞学检查 活体组织检查：口腔内消毒勿使用 碘制剂，在肿物与正常组织界处切取。 肿瘤标志物：癌胚抗原、EB病毒DNA等 6 治 疗 方 案 治疗原则 一般以外科手术治疗为主。如为临界瘤，应切除肿瘤周围部分组织。 良 性 肿 瘤 治疗原则 恶 性 肿 瘤 组 织 来 源 生 长 部 位 分 化 程 度 发 展 速 度 临 床 分 期 机 体 状 况 治疗原则 （一）、淋巴造血组织来源：放射、化疗高度敏感； （二）、骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色素瘤对放射不敏感，以手术治疗为主，术前、术后予以化疗辅助； （三）、鳞癌、基底细胞癌对放疗中度敏感。 组 织 来 源 治疗原则 （一）、分化较好：对放疗不敏感，以手术为主。 （二）、分化较差或未分化：对放疗敏感，放疗与化疗相结合。 （三）、肿瘤进展快、广泛浸润时，术前放疗或化疗。 分 化 程 度 治疗原则 （一）、颌面深部肿物或近颅底，可术前放、化疗； （二）、唇癌、面部皮肤癌以手术为主； （三）、颌骨肿瘤以手术为主。 生长及侵犯部位 治疗原则 根据不同的临床分期选择治疗计划（TNM分类法)。 临 床 分 期 治疗原则 治疗方法 手术目前仍是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法。 治疗方法 手 术 治 疗 治疗方法 放 射 治 疗 放疗前准备：拔除病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及牙桥，使用氟剂预防猖獗性龋病。 三维适形放疗(3D conformal raditation therapy, 3DCRT) 调强适形放疗（intensity modulated conformal radiation therapy,IMRT) 精确放疗：高精度、高剂量、高疗效和低损伤。 治疗方法 化 学 药 物 治 疗 1、细胞毒素类：氮芥、环磷酰胺等。 2、抗代谢类：甲氨蝶吟、氟尿嘧啶（5-FU)等。 3、抗生素类：博莱霉素、平阳霉素等。 4、激素类：肾上腺皮质激素类。 5、植物类：紫杉醇、长春新碱（VCR)、长春地辛(VDS)等。 口腔颌面部鳞癌诱导化疗方案 预处理：化疗前一天晚8：00及化疗当天给予地塞米松20mg口服，保胃治疗。 第一天：5%葡萄糖注射液500ml+紫杉醇150~180mg静滴，前15分钟严密观察，心电监护，一级护理。 第二天：5%葡萄糖注射液250ml+奈达铂150mg静滴。 口服鲨肝醇等白升药物，一周复查血常规、生化指标。 治疗方法 （一）、免疫治疗： 1、非特异性免疫治疗：细菌菌苗、胸腺素、多糖类等，以卡介苗在临床应用最多。 2、特异性免疫治疗：细胞因子或基因转导的方法制备疫苗。 3、过继（继承）免疫治疗：单克隆抗体、致敏淋巴细胞等。 （二）、细胞因子治疗：白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、干扰素等。以局部应用，瘤内注射为佳。 （三）、基因治疗； （四）、中草药治疗； （五）、低温治疗； （六）、激光治疗； （七）、高温治疗； （八）、营养治疗。 生 物 治 疗 口腔颌面部恶性肿瘤治疗原则：以手术为主，辅助放疗、化疗的综合序列治疗方案。 因人而异———合理的个体化、精准化治疗方案。 病 例 分 析 口腔颌面部良性肿瘤 1 牙龈瘤2 血管瘤、脉管畸形3 淋巴管瘤 4 多形性腺瘤 软组织良性肿瘤及瘤样病变 简称龈瘤，来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。因其无肿瘤特有的结构，目前大多认为是机械刺激及慢性炎症的肿瘤样炎性增生物。