《流行病学与循证医学精品课件》09-疾病预后研究.pptVIP

疾病预后研究 公共卫生学院流行病与统计学系 林涛 疾病预后研究 概述 预后研究设计、实施及其偏倚控制 预后评估常用指标 概述 疾病预后 疾病发生后，对其不同结局发生概率的预测。 疾病自然史 不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病发生、发展到结局的整个自然过程。 起始期 亚临床期 临床期 病程 指疾病的临床期，即首次出现症状、体征，直到最终结局所经历的全过程。在病程的不同时期采取干预措施，其效果差别明显。 自然病史与临床病程 首发症状或体征 处理措施 结局 Dx 起始期 亚临床期 临床期 临床病程 自然病程 结局 痊愈 好转 无效 恶化 并发症 后遗症 致残 死亡 时间 概述 预后因素 能预测疾病某种结局发生时间与概率，或者能改变结局发生进程与概率的因素 致病因素特征 疾病特征 疾病标志物 诊疗情况 患者特征 其他预后影响因素 疾病预后研究 概述 预后研究设计、实施及其偏倚控制 预后评估常用指标 预后研究设计、实施及其偏倚控制 设计类型 队列研究 病例对照研究 实验研究 预后研究设计、实施及其偏倚控制 实施要点 提出研究问题 确定研究设计类型 确定研究对象 确定样本量 资料收集 结局资料 暴露因素资料 潜在的干扰因素 病人的一般资料 队列研究 （疾病预后研究最常用设计类型） 以存在某一预后因素与否，将病人非为暴露组与非暴露组，随访观察其结局(死亡与痊愈，并发症有无等)，比较其结局发生率，以判定该预后因素与结局的关系。 特 点： 适用于较快出现观察终点的疾病。 资料收集是前瞻性的，回忆偏倚小。 可以观察一个预后因素与多种结局的关系，并提供预后因素的相对危险度（RR）。 患某研究疾病病人群体 是否具备某个预后因素 不良 好 不良 好 暴露组 非暴露组 预后结局 队列研究用于预后研究示意图 人口学特征 病理学特征 病情的特点 诊疗因素等 过去 现在 将来 病例对照研究用于预后因素研究示意图 调查方向：收集回顾性资料 比较 人数 预后因素 疾病预后 不良预后 良好预后 + － + － a c b d 现在 过去 实例 死于老年痴呆者较痴呆存活者更易发生行为障碍吗？（行为障碍是老年痴呆的预后因素吗？） 老年痴呆死亡者 病例组 老年痴呆存活者 对照组 比较：行为障碍的发生率差异 预后研究设计、实施及其偏倚控制 常见偏倚及其控制 零点偏倚 由于随访时病人所处的零点（起点）不同导致的偏倚。 集合偏倚 由于医院的性质与任务不同，各医院收治患者的病情、病程、临床类型就可能不同，就诊患者的地区、经济收入、职业文化等亦可能不同。由这样的病人集合成队列进行随访，观察到的预后差异，往往可能是上述因素差异所导致，而非所研究的预后因素造成的。其本质是研究对象的代表性存在问题，属于选择偏倚。 失访偏倚 其他偏倚 疾病预后研究 概述 预后研究设计、实施及其偏倚控制 预后评估常用指标 预后评估常用指标 结局事件发生率 病死率 复发率 致残率 转移率 治愈率 缓解率 生存率 小样本的生存曲线 大样本的生存曲线 预后评估常用指标 健康相关生存质量 概述 SF-36 病情变化指标 * * * *