《内科学精品教学课件-同济》12心律失常讲课.pptVIP

* 急性房颤 1.药物转复窦律 ：心律平、胺碘酮、索托洛尔、地尔硫卓 2.电复律：紧急或药无效（?2天的房颤复律前3后4W应持续抗凝） 慢性房颤不能复律或复律后不能维持窦性心律 控制心室率：洋地黄 B阻滞剂 钙拮抗剂 60-80 BPM（静息） ＜100 BPM（轻动） 预防栓塞并发症 慢性房颤有下列危险因素其一者均应长期抗凝治疗（一律用华法林维持INR在2.0~3.0之间，若不能耐受者可用阿司匹林） 栓塞的几个高危因素：高血压，糖尿病，冠心病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄≥75岁，左室功能降低 * 房扑治疗原则与房颤相同 * 二者血流动力学影响均等于心室停搏 病因： 心源性:常见于缺血性心脏病，心肌病，心肌炎。此外，抗心律失常药物、预缴综合征合并房颤与极快的心室率等亦可引起。 非心源性: 麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等 特发性： 临床表现： 意识丧失、呼吸停止、死亡；体检上无脉搏、无心音、无血压。 治疗： 直流电复律和除颤，心肺复苏。 预防：病因，药物，ICD * 房室传导阻滞 * 传导阻滞 心脏传导阻滞按发生的部位分为 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 * 就阻滞程度可分为 I度（传导延缓） II度（部分激动发生漏搏） III度（传导完全中断）。 * * * I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） * * II度房室传导阻滞（I型） * * II度房室传导阻滞（II型） * 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。 [病例] 男，50岁。 近1年来每于劳累后即出现胸骨后疼痛，经休息 或含服硝酸甘油后可缓解，未系统治疗。1小时前又出现胸 骨后疼痛，含服硝酸甘油后不缓解，并伴有恶心、呕吐、 大汗、晕厥1次（约5分钟左右）进一步诊治而入院。 心电图如下 思考以下问题： 除原发病外，现心电图诊断是什么？ 诊断依据？ 晕厥提示出现了什么综合征？ 可用什么药物治疗？ 如药物治疗无效果可采用什么措施？ * * III度房室传导阻滞 * 房室传导阻滞【病因】 正常人或运动员：迷走神经张力增高； 器质性心脏病：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、急性风湿热等； 心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。 * 房室传导阻滞的治疗 I度、II度1型：去除病因，不需治疗 II度2型、III度： 急性：去除病因 临时起搏器 药物（异丙肾上腺、阿托品） 慢性：需安装永久起搏器 * * * 预激综合征临床表现 预激本身不引起症状，仅有预激心电图表现 心动过速发生率为1.8% 心动过速类型： 80%为房室折返性心动过速 15-30%为心房颤动 5%为心房扑动 频率过快可引起症状 * 预激综合征处理 治疗方法 药物治疗 房颤禁用洋地黄 导管消融治疗 目前最常用根治措施 手术治疗 少用 * 抗心律失常药物的应用 注重基础病治疗和心律失常预防 重视药物的副作用和致心律失常作用 药物治疗应针对症状和预后 简化良性心律失常的治疗 * 室性心律失常的处理 室早：病因治疗 心脏结构和功能正常，一般无需处理 心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显 用药：静脉：利多卡因，胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等 室速：血液动力学不稳定者：直流电复律 血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等 特发性室速：射频消融可根治 室扑和室颤：直流电复律和除颤 * 具体方法 ●终止室速发作 ○电复律 ○药物 利多卡因、普鲁卡因胺 索它洛尔、普罗帕酮 、胺碘酮 ○超速起搏治疗 ●预防复