《内科学精品教学课件-同济》16高血压附件JNC8-AHA.pptVIP

| JNC 8 | YYJ | Dec 18, 2013 | Internal Use and Scientific Communication Only 我们能从JNC8指南借鉴什么？ 客观公正解读指南，正确指导临床实践 武汉市协和医院 李景东教授 L.CN.GM.01.2014.1410 JNC8指南的制定背景 深度解析JNC8指南精髓 对JNC8的评价和借鉴 JNC系列指南曾对高血压诊疗观念产生重大影响 1997年 2003年 2013年 1993年 1988年 1984年 1980年 1977年 选择DBP作为确诊高血压和治疗建议的基础，未将SBP列为降血压的参照目 在DBP（舒张压）≥120mmHg时应立即进行药物治疗，采用了以噻嗪类利尿剂为初始治疗的阶梯治疗方案 维持了DBP的主旋律，但对SBP的解释改为“SBP的治疗目标尚未确立” 高血压分轻中重三层，仅依据DBP水平 提出了老年ISH（SBP≥160，DBP＜90） 以DBP为标准将血压分为轻、中、重度三级 将SBP升高的患者单独分为：临界单纯收缩性高血压（140-159）、单纯收缩性高血压（≥160mmHg）。 增加b-Blocker JNC4和JNC3基本大体一致 增加了ACEI、CCB 第一次明确SBP低于140mmHg和DBP低于90mmHg作为降压的目标。 第一次写入对老年ISH应当进行治疗 带有更多循证医学色彩 推荐复方制剂 将JNC6的2、3期高血压合并，分为1、2两个级别，采用高血压前期代替正常高值 增加了ARB 2013.12.18 JAMA线上发表 JNC 8 JNC1 JNC2 JNC3 JNC4 JNC5 JNC6 JNC7 自1977年成立， 30多年来JNC委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI） 管理下发布美国的高血压指南 但，JNC8指南不再是美国官方指南 2008年3月，NHLBI发函邀请有关成员参与JNC8。由此开始了JNC8漫长的制定过程。 2013年6月，NHLBI宣布不再制定临床指南（包括正在进行中的JNC8），而改为分别同特定机构制定相关指南。 NHLBI退出后，JNC8小组选择继续坚持初衷，在前期工作基础上，及时提供基于循证的推荐。 从标题可以看出，JNC8实际上是曾任命于JNC8的专家成员报告，并未取得NHLBI官方授权，无法代表NHLBI的观点。 因此，并不能认为JNC8是同JNC7相当的传统意义的美国高血压管理指南。或许可以推测，今后也将不再有新的传统意义的JNC指南。 JNC8 美国国立卫生研究院 JNC8与JNC7的不同 分类 JNC7 JNC8 方法学 专家委员会作出的包括研究设计在内的非系统性文献专家委员会进行非系统性文献回顾 推荐意见基于共识 专家小组确定要解决的关键问题及文献回顾标准 方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照研究（RCT）证据 接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案制定推荐意见 定义 明确高血压和高血压前期 不强调高血压或高血压前期，但明确药物治疗的界值 治疗目标 对单纯高血压患者和有复杂合并症者（糖尿病和CKD）分别制定降压目标 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持对特定人群采用不同目标值时 生活方式干预推荐 基于文献回顾和专家意见作出生活方式干预的推荐 对生活方式管理的建议采纳生活方式工作组的循证意见 药物治疗 推荐5类药物用作起始治疗，但对没有必须应用某类药物的强烈指征的多数患者，推荐噻嗪类利尿剂作为起始治疗 对有强烈指征的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危），规定了特定类别的降压药物 给出了关于口服降压药名称和常用剂量范围的表格 基于RCT证据推荐在4类药物（ACEI或ARB、CCB或噻嗪类利尿剂）中选择 基于对不同人种、合并CKD和糖尿病亚组人群的证据，推荐特定类别的降压药物类别 专家组制定药物表格，列举试验中药物所用剂量 主题范围 基于文献回顾和专家观点关注多个问题（血压测量方法、患者评价、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人群高血压） 对RCT的证据回顾聚焦几个特定问题，这些是经专家组判定有最高优先级别的问题 发表前的评审过程 由美国国家高血压教育计划协作委员会（NHBPEP）联合39个专业、公共和志愿组织及7家联邦机构共同完成 由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成 JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-572. JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. 证据总结、证据评审过程及其方法 入选RCT标准较严格，入选数量较有限，并不意味着否定其他未入选的R