《内科学精品教学课件-同济》26肝癌HCC-课件.pdfVIP

原发性肝癌 Primary liver Cancer 中国是肝癌发病率最高的国家 2008年的全球癌 症统计资料显示: 东亚男、女患者的 肝癌发病率均居全 球首位。 (东亚包括：中国、 日本、韩国和蒙古) Ahmedin Jemal, DVM, PhD1，et al. Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 中国主要癌症的死亡情况 肝癌位居我国恶性肿瘤死亡原因的第2 病因和发病机制 病因尚未确定，可能因素有：  病毒性肝炎：乙肝、丙肝  肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在 肝细胞再生过程中发生  黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1  饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水  遗传因素：  其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌↑ 钼↓ 二、肝癌的发病机理 1. 病毒性肝炎： 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。 2. 肝硬化 3. 化学致癌剂 二、肝癌的发病机理 1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂 二、肝癌的发病机理 1. 病毒性肝炎 2. 肝硬化 3. 化学致癌剂 在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污 染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害， 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化 学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫 剂。 三、肝癌的分型及分期 1、大体形态分型  块状型：最多见，直 径5CM，10cm为 巨块型，多为单个癌 结节或多个癌结节融 合而成，较少肝硬化， 切除机会多。 三、肝癌的分型及分期 结节型： 较多见，直径5cm，3cm为小肝 癌，多伴肝硬化，常为多个结节，大 小不一，分布广泛，有半数以上病例 波及全肝。 三、肝癌的分型及分期  弥漫型： 少见，为广泛分布的米粒至黄豆 大小的结节样癌灶，肉眼下难与 结节性肝硬化区分。 三、肝癌的分型及分期 2. 组织学：  肝细胞型  胆管细胞型  混合型 临床表现 根据病变发展过程，肝癌可分为三阶段： 亚临床 • 无症状与体征，临床上难以发现，通常约10个月 前期 亚临床 • 瘤体约3～5cm 期（早 • 大多没有症状，多为AFP普查发现，平均约8个月， 期） • 少数可出现上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等 中、晚 • 出现典型症状 期 • 病情发展迅速, 共约3～6个月 四、肝癌的转移途径  肝内转移：最早，通过门静脉肝内播散。  肝外转移： 血行转移：通