《内科学精品教学课件-同济》30泌尿系统疾病总论7.pptVIP

泌尿系统疾病总论 付 玲 概述 肾脏解剖与生理功能 常见临床表现 常用肾脏检查 诊断和防治 概 述 尿液的生成和排泄功能； 维持机体内环境的稳定：排泄废物、维持水电解质和酸碱平衡； 重要的内分泌器官； 与其他系统相互影响。 肾脏解剖与生理功能 （一）泌尿系统组成： 肾、输尿管、膀胱、尿道、有关的神经及血管。 （二）肾脏解剖位置 腹膜后器官 肾脏解剖与生理功能 （三）肾脏结构 1. 肾单位(nephron)： 肾小体(renal corpuscle)： 肾小球(glomerulus) 肾小囊(Bowmans capsule) 肾小管(renal tubule): 近端小管直部、细 段、远端小管直部、曲部、集合管 2. 肾间质(renal interstitium) 3. 血管(blood vessel) 4. 神经(nerves) 肾小球旁器结构 肾脏解剖与生理功能 （四）肾脏生理功能 1. 肾小球滤过功能(glomerular filtration): 每分钟1/4心输出量、1/10 原尿，1%终末尿 （1500ml）： ● 滤过膜(filtration membrane)： 内皮细胞、基底 膜、上皮细胞 ● 系膜细胞(mesangial cell)：调节血流、吞噬功能、 分泌功能。 肾脏解剖与生理功能 肾脏解剖与生理功能 2. 肾小管重吸收与排泌功能(tubular reabsorption and excretion) 近端肾小管：葡萄糖、氨基酸、蛋白质； 98%钾离子、70%钠、氯离子、碳酸 氢根 远端肾小管：排泌钾、氢、氨、有机酸； 重吸收钠。 集合管： 重吸收99%水 肾脏解剖与生理功能 3. 内分泌功能：分泌与灭活、降解。 ●肾小球旁器(juxtaglomerular apparatus)： 球旁细胞：入球小动脉平滑肌细胞，感受压力分泌 肾素。 致密斑(macula densa)： 血管极远端小管上皮细胞，感受钠离子变化，调节肾素分泌。 球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cell)：出入球小动脉和致密斑之间，可分泌肾素。 肾脏解剖与生理功能 ● 血管活性激素：(vasoactive hormone) 肾素、血管紧张素、醛固酮系统 激肽类系统：肾皮质 前列腺素类：肾乳头间质细胞和集合管上皮细胞， PGE2、PGA2/PGF2a ●非血管活性激素(non-vasoactive hormone) 1—羟化酶: 促进钙吸收、骨钙沉积、钙磷重吸收 促红细胞生成素：促进红系干细胞增殖和血红蛋白 合成。 ●灭活肽类激素：促胃液素、胰岛素、甲状旁腺激素等。 常见临床表现 （一）水肿(edema)： 毛细血管通透性、内外静水压、渗透压、水钠潴留。 ●肾炎性水肿：球管功能失衡、毛细血管通透性增加。常为全身性水肿(generalized edema)。 ●肾病性水肿：血浆胶体渗透压下降、醛固酮和抗利尿激素分泌增加，肾小管重吸收水钠增加。体位性（dependent edema）,凹陷性(pitting edema)。 常见临床表现 （二）高血压（hypertension） 解剖分类 ●肾血管性：单、双侧肾动脉及其分支狭窄 ●肾实质性：肾实质疾病 发生机制分类 ●容量依赖性（volume-dependent）80%，见于急性肾小球肾炎、急性肾衰。 ●肾素依赖性(renin-dependent) 10%，见于肾动脉狭窄、弥漫性肾血管病变等。 常见临床