《内科学精品教学课件-同济》31肾小球疾病.pptVIP

肾小球疾病(Glomerular Diseases) 肾内科 一、定义 相似的临床表现 血尿、蛋白尿、高血压、水肿 病因、发病机理、病理改变、病程、预后不同 病变主要累及肾小球 二、分类 原发性 1、病因不明 2、分多种类型（临床和病理） 继发性 全身性疾病的肾小球损害 遗传性 Alport综合征, 薄基底膜肾病等 1、原发性肾小球病的临床分型 急性肾小球肾炎(病程3个月以内，自趋痊愈) 急进性肾小球肾炎（数周至数月内出现严重肾功能损害） 慢性肾小球肾炎（病程1年以上，临床表现多样，有时可伴肾病综合征） 隐匿性肾小球肾炎(无症状性蛋白尿[1g/d]、血尿) 肾病综合征 (大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症) 2、病理类型（WHO 1995） 轻微性肾小球病变 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 （1）膜性肾病 （2）增生性肾炎 （3）硬化性 未分类的肾小球肾炎 3、临床病理联系 临床与病理之间的联系有规律 无肯定的对应关系 同一病理类型可有多种临床表现 相同的临床表现可来自不同的病理类型 三、发病机制 免疫反应 四、临床表现 蛋白尿 电荷屏障分子屏障 血尿 肾小球性血尿：基底膜断裂 机械压 渗透压 区分血尿来源：尿沉渣镜检 尿红细胞容积分布曲线 水肿 肾炎性水肿：球-管失衡（面部、眼睑） 肾病性水肿：胶体渗透压降低 RAAS激活、ADH分泌增加（下肢） 高血压 水钠潴留 肾素分泌增加 肾内降压物质产生减少（前列腺素等） 肾功能损害 ?急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis, AGN） 一、 概念： 急性肾炎综合征 (acute nephritic syndrome) ● 起病急 ● 血尿 ● 蛋白尿 ● 水肿 ● 高血压 ● 肾功能受损 二、病因与发病机制 β-溶血性链球菌致肾炎株 ↓ M蛋白、胞浆或分泌蛋白的某些成分 ↓ 循环免疫复合物、原位免疫复合物 ↓ 激活补体（CH50、C3等）、各种炎症介质 ↓ 肾小球炎症病变 ↓ ↓ ↓ 内皮肿胀、系膜增生 GBM和足细胞损害 ↓ ↓ 毛细血管闭塞 蛋白尿、血尿、管型尿 ↓ GFR↓→ 肾功能损害 ↓ 球管失衡→ 少尿、无尿 水、钠潴留→ 水肿、高血压、心衰 三、临床表现 (1) 一、 潜伏期：链球菌感染1-3周 二、一般表现： 1．尿异常：血尿(40%)、蛋白尿(0.5- 3.5g/d) 2．水肿：晨起眼睑水肿 3．高血压：80%有高血压 4．肾功能损害：多不严重，有自限性 三、临床表现 (2) 5．其他： （1）疲乏无力，厌食，恶心呕吐 （与氮质血症不完全成比例） （2） 嗜睡、头疼、视力模糊（与高血压严重程度及脑缺血、脑水肿有关） （3）腰部钝疼（因肾实质肿大，撑破肾被膜，牵扯感觉神经末梢所致） 四、并发症 （一）、心力衰竭 （二）、高血压脑病 （三）、急性肾衰竭 五、实验室及其他检查 （1） 血尿（几乎100%） （2）蛋白尿（+ - ++， 大量蛋白尿者20% ）