《乳腺癌基础知识》医学培训课件.pptVIP

* vary * 尽管乳腺癌的发病率逐年上升，但近30年以来，死亡率呈下降趋势，总体生存率由30%左右上升到50%左右 ，究其原因，除了早期发现外，有效的综合治疗是提高疗效的重要原因 * * 一个世纪前,Halsted理论认为乳腺癌为一局部疾病,在早期阶段,只要把病变的乳腺连同区域淋巴结全部清除就可获得治愈,于是Halsted 根治术被视为乳腺癌的经典疗法长达半个多世纪。Adair 等曾总结了接受Halsted 根治术的1458 例乳腺癌病人的临床资料,30 年无瘤生存率仅13 %,57 %死于乳腺癌的复发、转移。这一结果反映了手术治疗效果的局限性。此后虽经采用包括扩大根治术、辅助放疗等加强局部治疗措施,均未能提高疗效。治疗的失败主要是因为未能控制肿瘤的全身播散,而非局部治疗的不彻底。 20 世纪70 年代,随着生物学研究的进展,以Fisher 为代表提出了“乳腺癌为一全身性疾病”的新概念,自此，乳腺癌具有在早期易于发生血行播散的特点已为共识。于是,治疗上更多地从乳腺癌的生物学角度考虑,增强了整体观念,兼顾了对肿瘤的根治性和提高病人的生存质量。由于认识上的飞跃,治疗的策略发生了转变。随之兴起的改良根治术,对可手术的乳腺癌的疗效与Halsted 根治术相同,且能保持病人良好的胸壁外形和上肢功能,故已完全取代了Halsted 根治术。目前仍然是乳腺癌最常用的术式。 * * * * 这张幻灯显示了顺铂和环磷酰胺/卡铂呕吐模式的区别，这也是2种常见的化疗药物。1 通过平行比较上述药物给药后急性恶心和呕吐的发生率，很容易看到药物致吐风险的差异。这些化疗药物有2种截然不同的呕吐模式。1 顺铂表现为双相模式，在急性期出现一个早期的初始高峰，表现为严重呕吐，有所好转后，在迟发期出现第2个，持续时间更长、致吐强度较弱的高峰。 环磷酰胺和卡铂表现出的是单相模式，急性呕吐的发生通常发生在早期至亚急性期，表现为持续呕吐直至进入迟发期。 1. Martin M. Oncology. 1996;53(suppl 1):26–31. * * 1. Hesketh PJ et al. Eur J Cancer. 2003;39(8):1074–1080. 2. Cocquyt V et al. Eur J Cancer 2001;37(7):835–842. 3. Campos D et al. J Clin Oncol. 2001;19(6):1759–1767. 了解到呕吐具有2个截然不同的时相，Hesketh 及同事评估了各时间段不同神经递质的参与情况。他们特别地分析了5-HT3受体拮抗剂和 NK1受体拮抗剂发挥止吐作用的时间进程。 来自2个II期癌症患者临床试验的数据作为CINV时间进程分析的基础。试验中，患者接受阿瑞匹坦 (NK1受体拮抗剂)，5-HT3受体拮抗剂，或联合疗法的治疗。1–3 有关呕吐率的临床数据显示5-羟色胺相关机制主要在顺铂给药后的初始时间段、特别是前8-12小时发挥作用。对5-HT3受体拮抗剂产生应答的早期急性事件很可能是由外周5-羟色胺释放介导的。1 在前8-12小时5-羟色胺介导后，NK1-相关机制变得愈发重要。急性期晚期和延迟期极可能由作用于中枢NK1受体的P物质介导。1 在这2种药物产生的不同的呕吐阻断模式中，每种药物靶向不同的神经递质受体，这为区分化疗所致呕吐的神经生理机制提供的确切证据。证实了不同神经递质的参与，也支持了以联合疗法增强顺铂给药后止吐疗效的原则。1 乳腺癌基础知识 主要内容 乳腺癌的病因、流行病学和临床表现 乳腺癌的治疗方式 乳腺癌常用化疗方案 乳腺癌化疗患者的止吐治疗策略 乳腺癌发病相关因素 性别与年龄 家族史 种族 月经、哺乳、生育 乳腺良性病变 乳腺癌病史 电离辐射 激素 生活方式 精神因素 乳腺癌发病率 2008年全球女性乳腺癌新发病例高达138万例，死亡病例高达46万例 % % 数据来源于WHO 2008年全球女性乳腺癌 新发病例138万例，占恶性肿瘤新发病总数的23% 死亡病例458400例，占恶性肿瘤死亡总数的14% Jemal A,et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin. 2011 Mar-Apr;61(2):69-90. 乳腺癌是中国女性常见肿瘤，城市发病率和死亡率水平显著高于农村 发病率或死亡率 发病率（城市） 发病率（农村） 死亡率（城市） 发病率（农村） 年龄（岁） 图 2003-2007年城市和农村地区女性乳腺癌年龄别发病率和死亡率曲线 2003—2007年全国32个肿瘤登记点女性乳腺癌 合计发病率为41.64/10万，居女性癌症发病的第1位 合计死亡率为9.63/10万，居女性癌症