《外科学教学-福州总医院》陈少华外科感染.pptVIP

外 科 感 染 南京军区福州总医院肝胆外科 陈少华 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 (一)按病菌种类和病变性质归类 1. 非特异性感(nonspecific infection) 通称化脓性或一般性感染，占外科感 染的大多数。如疖、痈、丹毒、急性 阑尾炎等。防治原则基本相似。 常见致病菌： 葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌等。 特 点：同一种致病菌可引起 几种不同的化脓性感染， 而不同的致病菌又可引 起同一种化脓性感染。 共 同 特 征：即红、肿、热、痛和功能障碍。 2. 特异性感染(specific infection) 指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。如结核病、破伤风、炭疽、放线菌病等。 特点：同一种病由相同的致病菌引起。各病的临床表现和防治原则均不相同。 (二) 按病变进展过程区分 1. 急性感染 病程在3周内。 2. 亚急性感染 病程介于急性与慢性 之间， 3周～2月。 3. 慢性感染 病程超过2月。 (三) 按感染发生情况 1.原发性感染、继发性感染 内源性感染、外源性感染 2.条件性(机会性)感染 医院内感染 二重感染(菌群交替症) 全身性外科感染 全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome,SIRS) 感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。即为全身炎症反应综合征。 SIRS的临床表现 体温 38℃或36℃ 心率 90次/分钟 呼吸 20/分钟或PaCO232mmHg 白细胞计数 12×109/L或4×109/L, 或未成熟粒细胞10% 病 因 能够激活大量炎症细胞的各种因素都可以引起SIRS,可以分为感染与非感染因素。 非感染因素如严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注损等 感染是引发SIRS的常见原因，SIRS的发生与病菌的增殖及产生的内毒素、外毒素有密切关系。 病理生理 1.局限性炎症反应 特征性表现：红、肿、热、痛等。 2.全身性炎症反应 导致全身血管扩张、血流增加(高血流动力学状态)以及全身水肿。 炎症反应生成趋化因子 →白细胞/内皮细胞→全身促炎细胞因子→刺激中性粒细胞释放溶酶体酶→生成氧自由基→杀死细菌 分解组织，微血管内皮损伤→血小板聚集 血管收缩→微循环阻断 组织破坏→引发局灶性炎症反应→扩到全身。 3.炎症介质在SIRS中的作用。 (1)细胞因子：TNF-α、IL-1、IL-8是重要的促炎细胞因子。 (2)花生四烯酸代谢物：包括前列环素、白三烯、血栓素等。 (3)其他：组织损伤后可激活补体、凝血因子、激肽与纤溶系统。 4.炎症反应的调控与失控 炎症是重要的防御反应，但又可对机体造成损害，炎症受到机体抗炎机制的控制。 脓毒症(Sepsis)： 具有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 菌血症(bacteremia)： 是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。 一、脓毒症的病因 1. 致病菌数量多，毒力强， 机体抗感染能力↓。 常继发于严重创伤后的感染和 各种化脓性感染。 如：大面积烧伤创面感染、 开放性骨折合并感染等。 2. 潜在感染途径： ①静脉导管感染。 ②肠源性感染。 ③原有抗感染能力↓的病人，如糖 尿病、尿毒症等。 (二)脓毒症的临床表现　 1.起病