《外科学教学-福州总医院》复件 烧伤课件-学生拷贝版.pptVIP

亲爱的同学们： 该课件及其中的内容仅作为你们复习之用，请勿随意传播，尤其不要上传至网络。 谢谢！ 烧 伤（Burns） 南京军区福州总医院 烧伤整形科 江 榕 一、流行病学： 烧伤事业的发展： 世界：第二次世界大战末 中国：1958年，邱财康事件 “大跃进”时代，全民大炼钢铁，烧伤患者猛增； 1958年，上海瑞金医院抢救、治愈烧伤面积为90%的工人邱财康（上海钢铁厂三厂司炉长），这一事件成为世界烧伤救治史上的里程碑。以后，全国掀起了救治烧伤的热潮； 中国的烧伤学科早已跻身于世界烧伤研究先进行列。 致伤因素： 热力烧伤：由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害热； 电烧伤：常压和高压电； 化学烧伤：酸碱、石灰、磷以及介子气等； 放射性烧伤：放射治疗过量、核泄漏、核武器的使用等。 二、伤情判断：最基本的要素是面积、深度、全身情况（休克、重度吸入性损伤、较重的复合伤） （一）烧伤面积（TBSA）的估算： 1、手掌法（小面积）：病人并指的单掌面约占1％； 2、九分法： 体表面积 = 9%×11+ 1% 头颈部 = 9% × 1， 双上肢 = 9% × 2， 躯 干 = 9% × 3， 双下肢 = 9% × 5 + 1。 口诀： 头、面、颈，3、3、3； 手、前（臂）、（上）臂，5、6、7； 躯干3（个9），会阴1； 臀5、足7、小（腿）13，大腿21。 儿童烧伤面积的估算 儿童体表面积的主要特点： 头大、下肢小； 年龄越小， 头的体表面积越大， 腿越短； 但是，每一区域在相应部位中所占的比 例与成人一致。 头部体表面积 = [ 9 + （12 － 年龄）]% 双下肢面积 = [ 46 －（12 － 年龄）]% （二）烧伤深度的判断：三度四分法 浅度烧伤： Ⅰ°、浅Ⅱ°，深度烧伤：深Ⅱ°、 Ⅲ°。 Ⅰ°（红斑伤）：仅伤及表皮层，生发层健在。表面红斑状、干燥，烧灼感。再生能力强，3~7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。 Ⅱ°（水疱伤）： 浅Ⅱ°： 伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体；水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复。如不感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。 深Ⅱ °： 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛。如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。 Ⅲ°（焦痂伤）：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。由于皮肤及其附件全部被毁，3~4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。 重度烧伤：Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。 （四）吸入性损伤（inhalation injury）： 热力：呼吸道烧伤 化学物质：局部腐蚀或全身中毒，如CO、氰化物 在相对密闭的火灾现场，死于窒息者往往多于体表烧伤 重度吸入伤可使烧伤死亡率增加20%~40% 吸入性损伤的诊断： 1、于密闭室内发生的烧伤； 2、面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤； 3、鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿、有水疱、黏膜发白者； 4、刺激性咳嗽，痰中有炭屑； 5、声嘶、吞咽困难或疼痛； 6、呼吸困难和（或）哮鸣； 7、纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏膜苍白、坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接