《外科学教学-福州总医院》围手术期处理.pptVIP

真菌感染 长期应用广谱抗生素、器官移植病人。 寻找原因及真菌检查。 治疗：两性霉素B或氟康唑等。 （四）切口裂开 主要原因： ①营养不良，组织愈合能力差； ②切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等； ③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等，或严重腹胀。 切口裂开临床表现和诊断 往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。 切口裂开分为完全和部分裂开；前者，切口全层裂开；后者，除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部破裂。 切口裂开的预防和治疗 ①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线； ②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂； ③及时处理腹胀； ④病人咳嗽时，最好平卧； ⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。 切口完全破裂时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝线。 引流物的处理 经常检查引流物，有无阻塞、扭曲等，并应观察记录引流量和颜色的变化。 乳胶片引流一般在术后1～2日拔出。 烟卷式大都在4～7日拔除。 引流管多用于渗液较多者，视具体情况决定拔除的时间。 胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。 T型管放至术后2周以上。 谢 谢 （一）常规处理 1.术后医嘱 2.监测 3.静脉输液 4.管道及引流 （二）卧位 依麻醉及病人的全身情况、术式、疾病性质等决定。 全麻未醒者平卧，头转向一侧。 蛛网膜下腔阻滞者平卧或头低卧位12小时。 颅脑手术病人无休克或昏迷取15o～30o头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术高半坐卧位。 腹部手术低半坐卧位或斜坡卧位。 脊柱或臀部手术俯卧位或仰卧位。 腹腔内感染者尽早半坐位或头高脚低位。 休克病人下肢抬高15o～20o，头、躯干抬高20o～30o。 肥胖病人侧卧位。 （三）术后各种不适的处理 1、疼痛：切口疼痛在术后最初24小时内最剧烈，2～3日后疼痛明显减轻。切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血肿、炎症乃至脓肿形成，应仔细检查，及时处理。 处理原则：止痛,应指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，用手按抚伤口部位，以减少对切口张力刺激引起的疼痛。 2.恶心、呕吐 术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，即可停止。 处理原则：除了应用镇静、镇吐药物减轻症状外，应着重查明原因，进行针对性治疗。 3.腹胀 术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。随着胃肠道蠕动恢复，肛门排气后，即可自行缓解。严重腹胀: 原因：腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹、机械性肠梗阻等。 严重腹胀影响呼吸、循环、胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，需及时处理。 处理方法：可应用持续胃肠减压，放置肛管，生长抑素以及高渗溶液低压灌肠等。 4.呃逆 手术后发生呃逆者并不少见，多为暂时性，但有时可为顽固性。 原因：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。 处理原则：术后早期者，可采用压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施，施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要警惕漏导致膈下感染。影像学检查可助诊断。 5.尿潴留 手术后尿潴留较为多见，尤其是老年病人。 常见原因： 全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制 切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛 不习惯在床上排尿等 手术后尿潴留可引起尿路感染。 处理:导尿。 （四）活动 手术后，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。 有利于增加肺活量，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成的发生率。 有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复。 有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。 （五）饮 食 饮食与手术范围大小及是否涉及胃肠道相关。 1、非腹部手术：全麻应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后进食。 2、腹部手术：胃肠道手术后，一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，一般在第5～6日开始进半流质，第7～9日可以恢复普通饮食。 （六）缝线拆除 拆线的时间:可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。 头、面、颈部4～5日拆线 下腹部、会阴部6～7日 胸部、上腹部、背部、臀部7～9日 四肢10～12日 减张缝线14日 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人、电刀切口可延迟拆线时间或间隔拆线。 切口分类 切口可分为三类： ①清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。 ②可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。 ③污染切口