《外科学教学-福州总医院》外科营养代谢1.pptVIP

肠内营养禁忌症 年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体膳的喂养。 小肠广泛切除后，宜采用TPN4-6周，采用逐步增量的肠内营养 胃部分切除后，不能耐受高渗糖的膳食，因易产生倾倒综合症。 空肠瘘的病人,因缺乏足够的小肠吸收面积,不能贸然进行管饲。 处于严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固性呕吐，腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养。 严重吸收不良综合症及衰弱的病人 症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常的病人，都不耐受膳食的高糖负荷 有粉剂和溶液两种，浓度24%，能量1kCal/ml 根据病情需要肠内营养制剂分四类： 1、非要素型制剂（ 整蛋白为主的制剂)： 适用于胃肠功能正常者 2、要素型制剂:AA,多肽，葡萄糖，矿物质，维生素-吸收功能部分受损 3、组件型制剂：某一种营养素为主，强化完全型EN 4、疾病专用型制剂: 肝病、糖尿病、肾病、创伤 一.肠内营养制剂 肠内营养制剂 能全素 百普素 立适康 爱伦 安素 二. 肠内营养的实施 口服 经导管输入 管饲途径： 鼻胃管。 鼻十二指肠管。 鼻空肠管。 胃造瘘口。 空肠造瘘口。 肝移植术中置入 经胃空肠造瘘管 肝移植术后通过 造瘘管注入营养液 肝移植肠内营养的实施 术前35kg，术后长达两个月不能进食，病人术后气切 长期卧床到最终痊愈出院时体重恢复为50kg 胃造瘘管 肝移植肠内营养的实施 出院时 出院后3个月 肝移植肠内营养的实施 至少要有100cm功能空肠和150cm的回肠，保存健全回盲瓣及部分结 肠，才能保证营养液的充分吸收 置管长度 滴注要求 （1）多为持续滴注，以减少胃肠道的刺激。 （2） 滴速从50ml/h开始，逐渐增加，不超过100~120ml/h，以免引起腹泻 （3） 适应期: 通常要经过一段，才能逐渐耐受全营养量和全浓度。 （4） 浓度: 以10%开始，逐渐调至25%； （6） 溶液温度维持在40°C 左右。 （7） 溶液要在24小时内用完 三.胃肠内营养补给注意事项 四.并发症及防治 并发症的防治 并发症 误吸 采取半卧位 或改用鼻空肠导管 导管机械并发症 （如管周漏,堵塞） 代谢并发症（高糖血症） 能口服者勿滥用 胃肠道并发症 与输液速度、浓度、渗透压有关。 减慢肠蠕动药物。 感染并发症：误吸，污染有关 防止胃内容物潴留及反流，预防吸入性肺炎 第四节 肠外营养发展史 70年代开始在北京 南京 上海进行肠外营养研究与应用 1962年Rhoads经周围静脉输入10%葡萄糖液和水解蛋白 1959年Fiancis Moore首先提出最佳热量和氮的比值为150:1法 1945年Zimmerman应用中心静脉输入营养物质的方法 1917年William Harvey发现循环系统 1887年Handerer第一个将葡萄糖输入出血性休克患者静脉内 系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的方法。 可提供营养素、热量，防止或减少体内蛋白质消耗，促进康复和正常的生长发育。 肠外营养定义 手术前后营养不良的患者。 消化道营养不能满足机体需要，如严重烧伤﹑严重感染和败血症。 消化道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻等。 不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短等。 肿瘤患者放﹑化疗反应过重 1 2 3 4 5 6 特殊病情: 肝衰﹑肾衰，坏死性胰腺炎。 PN 适应证(Indication)： 全小肠切除顺利分娩，华瑞公司，introlipid（周琦思，1986，1991） 南京军区总医院 肝胆外科 杨 芳 2015.06.03 教 学 目 的 掌握肠内营养和肠外营养的临床应用。 了解人体的基本营养代谢以及饥饿、创伤后的代谢变化。 了解营养状况的判定标准与方法。 内 容 外科病人的代谢改变 饥饿、创伤后的代谢变化 肠内营养 肠外营养 现代外科发展的重要里程碑 麻醉（1846年乙醚） -----手术疼痛 无菌术（1846年洗手） ----外科感染 输血（1901年血型） -----失血 营养支持1967 -----外科病人的营养 二十世纪外科重大发展之一 第一节 外科病人的代谢改变 机体代谢主要包括 物质代谢 能量代谢 一. 正常情况下的物质代谢 能量储备及需要——糖原，蛋白质，脂肪