《外科学教学-福州总医院》肿瘤学总论.pptVIP

六、纤维瘤及瘤样纤维病变 诊断要点 1.黄色纤维瘤： 位于真皮层及皮下，多见 于躯干、上臂近端，直径一 般小于1cm，常由不明外伤 或小丘疹所致，肿块质硬， 边界不清，呈浸润感，呈深 咖啡色。 2.隆突样皮纤维肉瘤： 源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕疙瘩样隆突于表面，多见于躯干，低度恶性，具有假包膜。 3.带状纤维瘤： 位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。 治疗要点 1.一般治疗: 黄色纤维瘤直径在1cm以内，生长缓慢的可定期随访。 2.手术治疗(1) 黄色纤维瘤：如增大应疑有纤维肉瘤变，切除送病理检查。(2) 隆突样皮纤维肉瘤：手术切除，范围应包括足够的正常皮肤及足够深的相应筋膜。(3) 带状纤维瘤：虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除 七、神经纤维瘤 诊断要点 1、神经鞘瘤：可见于神经干分布部位 中央型：源于神经干中央，其包膜即为神经纤维，呈梭形，易切断神经干 边缘型：源于神经边缘，易手术切除 2、神经纤维瘤 可夹杂脂肪、毛细血管等，为多发性，且常对称，大多无症状，肿瘤有血管窦，渗血不易控制，手术从正常组织切入。 治疗要点 局部手术切除 八、血管瘤 诊断要点 1.毛细血管瘤: 多见于婴儿，多为女性； 皮肤红点或小红斑，逐渐 增大；瘤体境界分明，压 之稍褪色，松开后恢复红色。 2. 海绵状血管瘤: 多数位于皮下组织 内，也可在肌肉，由 小静脉和脂肪构成； 局部隆起呈青紫色； 肿块质地软，境界不 清，有触痛。 3. 蔓状血管瘤: 常侵袭皮肤，肌肉，和骨组织，范围大；多数由静脉，也可由动脉和动静脉瘘组成；瘤外常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性；部分有血管杂音；累及骨组织的青少年，肢体可增粗，增长。 九、囊性肿瘤及囊肿 诊断要点 皮样囊肿 囊性畸胎瘤，呈圆形或哑铃状，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处，表面无异常，无压痛。 2. 皮脂腺囊肿 皮质腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头面即背部。表面有皮脂腺开口受阻的小黑点。囊内为皮脂腺与表皮角化物的油脂样豆渣物，易继发感染。 3. 表皮样囊肿 明显或不明显的外伤所致表皮进入皮下生长而成的囊肿。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部，肘部。 4. 腱鞘或滑液囊肿 非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，圆形，坚硬感。 治疗要点 1、腱鞘或滑液囊肿：可加压击破，抽出囊液注入醋酸氢化可的松或手术治疗。 2. 其余三种：均应手术治疗。 小结 重点掌握良性和恶性肿瘤的发生发展和临床表现 重点掌握恶性肿瘤的诊断方法、分期及治疗原则 掌握常见体表良性肿瘤的诊断和治疗 了解肿瘤的病因、分类及命名 了解癌的三级预防和三阶梯止痛原则 * 6．其它手术 (1)减瘤手术----减少肿瘤负荷 (2)动脉插管化疗、栓塞 (3)间接手术治疗--乳癌的卵巢切除术 (4)急诊手术—出血、穿孔、梗阻 (5)复发和转移灶的手术治疗 9 肿瘤治疗 （二）化学治疗（Chemotherapy） 单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤， Burkitt淋巴瘤急性淋巴细胞白血病等。 1、化疗药物分类：按作用原理分 细胞毒素类药物：烷化剂类，CTX，氮芥，卡 氮芥， 马利兰等。 抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。 抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光霉素等。 生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。 激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。 其它：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等。 2、根据药物对细胞周期作用分： 细胞周期非特异性药物【氮芥】 细胞周期特异性药物【5-f-Fu】 3、化疗副反应 白细胞、血小板减少 消化道反应 毛发脱落 血尿 免疫能力降低，并发感染 4、给药方式： 全身性用药——Iv、PO、iM 局部用药——肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。 大剂量冲击疗法 全身化疗 中剂量间断治疗（常用） 小剂量维持治疗 （三）放射治疗（Radiotherapy） 1、放射源 放射性同位素----γ、β射线