《外科学教学-福州总医院》重症监测治疗与复苏医大.pptVIP

给药途径： ①静脉注射：首选，尽量采用中心或上肢静脉。 ②气管滴入：肾上腺素、利多卡因、阿托品才能用，效果与静脉相似。 ③心内注射:基本不用。 * * 药物：  （1）肾上腺素（EP)：首选药 目的：①恢复心肌的电活动。②增加心肌的血液灌注。③增强心肌收缩力④使心室纤颤由细颤变为粗颤 剂量：0.5-1mg/次，必要时5分钟后可重复。 * * (2)血管加压素：(VP) 是非肾上腺素能血管收缩药,VP能否替代EP的结论悬而未决,起码二者同时使用要比单独使用对改善预后更加有益 首次静脉注射量为40∪ * * （3）钙剂： 高钾或低钙致心跳骤停 * * 2、诊断： 主要依据: ①神志突然消失  ②大动脉(颈A或股A)搏动消失. ③无自主呼吸“2010年指南”在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏 * * 切忌： 反复测Bp、听心音 看 瞳孔、查ECG * * 三、初期复苏（BLS)（现场急救） 特点 ①现场进行 ②无任何设备 ③非专业人员实施 * * 主要任务：迅速有效恢复心脑等生命器官的血液灌流及氧供 主要措施：人工呼吸和心脏按压 * * 具体步骤：A、B、C  A(air way)：保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件。 * * 假如患者没有明显的头部或颈部受伤的话，使用仰头抬颏法；当怀疑患者有颈椎受伤时，使用托颌法，避免牵拉头部。 * * B(breathing)：口对口人工呼吸，是现场最有效的人工呼吸 呼吸停止表现为： 以耳靠近病人的口和鼻以听或感觉是否有气流，并观察病人胸廓是否有起伏，如胸廓无起伏也无气流，则表示停止 * * 2010年指南：去除“看、听和感觉呼吸” * * 方法： 尽量深吸气后用力吹给病人. 先进行2次人工呼吸，吸（吹）气时间应大于1秒，并看到胸廓起伏。成人潮气量为500—600ml。 有心跳者，人工呼吸成人为：10～ 12 次∕分，两人进行CPR时，通气频率8 ～ 10次∕分 效果： 02 16％  SaO2﹥90％  PaO2 75mmHg) 操作要点： 确保胸廓起伏、避免过度通气！  缺点： * * C(circulation)：胸外心脏按压 是维持人工循环的首选的方法并可诱发心脏的自主搏动 * * 原理：① 心泵机制： ② 胸泵机制：起主要作用（压迫胸壁所致的胸内压改变） * * 要点：①平卧于硬板床 ②按压部位：胸骨下1／2（为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法）  ③频率 100次／分（时间1︰1 ） ④重叠双掌短发性下压（按压有力、迅速,每次按压后使胸廓充分复位,尽量保持按压的连续性。尽量避免胸外按压的中断） ⑤使胸骨下陷4－5cm * * 并发症：肋骨骨折 * * 2010年指南： 单人施救的程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C) 单人施救应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压。 * * 2010年指南： 按压频率为每分钟至少100次 成人按压幅度改为至少5厘米 * *  禁忌症： ！多发性肋骨骨折 ！张力性气胸 ！心包填塞 ！胸廓严重畸形 ！胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者 * * 2010年指南：强调胸外按压 1、 如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only(单纯胸外按压)的心肺复苏 2、所有经过培训的非专业施救者：至少进行胸外按压，另外有能力进行人工呼吸的应按30：2的原则 * *  C与B的比例：  现场急救人员不管是成人还是儿童都为30:2；专业人员急救时儿童