《外科学课件-协和医院》10冯丹 疼痛讲课.pptVIP

疼痛治疗方案与药物 微创介入 手术治疗 药物治疗 药物治疗的基本原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 阶梯给药 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛等 第二阶梯代表药为可待因,曲马多等 第三阶梯药物以吗啡为代表的药物等 口服给药 是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解 按时给药 过量 镇痛 疼痛 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监 护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量 止痛药的安全性 阿片类药物安全吗？用了会成瘾吗？ 非甾体类抗炎药（NSAIDs）比较阿片类药物好吗？长期大量使用没有问题吗？ 天使? 魔鬼? 疼痛诊疗新技术 选择性神经根阻滞 射频热凝术 臭氧注射 电刺激疗法 椎间盘减压术 膨胀式椎间盘融合术 硬膜外腔镜 植入性鞘内药物输注 射频热凝术治疗原发性三叉神经痛 椎间盘电热治疗术 经皮椎间盘激光气化减压术 经皮髓核旋切椎间盘减压术 经皮髓核旋切椎间盘减压术 臭氧注射术 经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方案。 臭氧有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点。 在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤最小（几乎无创伤）、并发症最少、安全有效的一种治疗方法。 选择性神经根阻滞 在影像学透视下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法 治疗及诊断双重作用 选择性神经根阻滞 选择性神经根阻滞 植入性鞘内药物输注 药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内, 作用于脊髓的作用位点 植入性鞘内药物输注 泵固定在囊袋中 导管接管 (Also Functions as Primary Anchor) V-wing 固定锚 导管尖端 旁正中进入 导管在5cm的松紧 将过长的导管盘绕在泵的后面 脊髓电刺激疗法 周围神经电刺激疗法 硬膜外腔镜 硬膜外腔镜是一种三维、动态、可视彩色影像系统，可直视椎管内组织结构。 无痛是享受美好人生的前提 武汉协和医院疼痛诊疗科 谢 谢 疼痛诊疗科 武汉协和医院 DSA引导等离子消融治疗腰椎间盘突出症(DSA guide plasma ablation treatment of lumbar disc herniation) DSA引导下将一根穿刺针穿刺进入椎间盘，然后利用等离子对椎间盘髓核行等离子消融、热凝，进行髓核减压、整形，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。 颈 椎 病(Cervical vertebra disease) 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪 DSA下颈椎间盘等离子消融术（DSA-guided ablation plasma cervical intervertebral disc） 在DSA引导下将一根针穿刺进入颈部椎间盘，利用等离子+臭氧消融使椎间盘减压回缩 DSA下纤维环电凝术（IDET）治疗 盘源性腰痛 IDET指在DSA引导下，将一根细产热金属导索插入椎间盘纤维环，通过产热导索对病变的纤维环进行加热，收缩胶原纤维、灼烧肉芽组织、凝固入侵的神经末梢，进而稳固纤维环并解除患者的疼痛。 DSA下腰脊神经后支射频热凝术（DSA-guided lumbar nerve branch radiofrequency surgery） 在DSA引导下将一根针穿刺进入目标点，利用射频热凝术治疗腰椎小关节紊乱、脊神经后支综合征等顽固性下腰痛 DSA引导的微创介入治疗颈源性头痛 颈2背根神经节脉冲射频加阻滞术：将穿刺针进入颈2神经根附近，治疗颈2神经引起的颈源性枕后头痛 癌 痛（cancer pain） 晚期癌痛的三阶梯治疗方案 晚期癌痛的第四阶梯治疗方案 椎管内药物输注系统植入术（Intraspinal drug infusion system implantation） 镇痛效果良好 显著减少吗