《外科学课件-协和医院》15食管疾病.pptVIP

????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 放射治疗：5年生存率10%+/-　　１、术前放疗，3000—4000RAD/3周，休息2周+手术—综合应用　　２、术后2~4周或3~6周（体弱）放疗，5000RAD/5~6周　　３、单纯放疗　　４、颈及上段癌手术困难者 药物疗法： ⒈化学疗法：减状，瘤体部分缩小，综合应用 ⒉中药治疗：减状，如抗癌散，开关散 ⒊免疫治疗：IL－2、 TNF、LAC、 γ－IFN 分期与预后 手术后5年生存率（1061例病人） 0期 92.9% I期 85.0% II期 53.5% III期 21.6% IV期 15.5% 食管憩室（Diverticulum of Esophagus)　　　　　 定义： 真性憩室、假性憩室 发病机理：牵拉性憩室、膨出性憩室 根据解剖位置分为：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室。 咽食管憩室 1.病因和病理: 咽食管结合部的后壁咽下缩肌与环咽肌间的三角区薄弱，缺肌纤维，咽下缩肌收缩推食物而环咽肌不松弛，食管粘膜由此突出形成，属假性食管憩室 2. 临床表现 (1) 老年人多见 (2) 吞咽不畅,饮水时喉内有水气混杂咕噜声，可声嘶；误吸时可并发肺部感染。 (3) 嗳恶臭气,吐腐臭食物, (4) 颈部包块 诊断：　　 左侧颈部可出现柔软肿块，压迫时有咕噜声；食管吞钡X线检查可确诊 治疗： 1、手术切除，缝合修补  2、无症状或年老心肺功能不全… 食管中段憩室（真性憩室） 病因及病理：纵隔淋巴结炎侵入食管壁，粘连瘢痕收缩后，局部食管壁向外牵拉，其颈口宽大不易梗阻,可并发炎症,出血或癌变。 临床表现: 常无症状，食管吞钡X线检查可确诊；炎症时可有症状 治疗： 并发出血、穿孔或明显症状时手术游离憩室，复位或切除修补 膈上憩室（好发于食管右后方） 　 病因及病理：食管下段先天性肌纤维缺少薄弱区，兼有其他病变时，腔内压力升高，导致食管粘膜向薄弱区膨出，形成膈上憩室。 临床表现： 闷胀不适，灼烧感或食物返流症状，并发炎症或溃疡时，有胸背痛或呕血。 诊断： X线或食管镜检查可确诊。 治疗： 切除憩室，消炎，缓解症状。 治疗： 非手术治疗—可试用解痉镇痛剂；少吃多餐，避免过冷或过热食物；可试用水囊强扩张疗法。 手术治疗： 改良的Heller’s手术，食管下段贲门肌层切开术，效果多良好。 食管癌Carcinoma of Esophagus　 常见的恶性肿瘤之一 我国是世界上高发区之一，北方＞南方，林县为高发区。 全世界死亡：30万/年；我国：15万/年 男多于女 年龄多在40岁以上 病因 1、化学因素：长期吃亚硝胺含量高的食物 2、生物因素：真菌含量高的食物, 如霉变 3、微量元素缺乏: 钼、铁、锌、硒……. 4、维生素缺乏：A、B2、C、鲜蔬菜水果、动物蛋白质少， 5、慢性刺激: 食管慢性炎症和创伤诱因,烟、酒、食物物理刺激如热、粗、硬、槟榔等。 6、遗传因素：明显的遗传易感性，有家族集聚现象、与种族、性别、遗传因素均有关、 病理 食管的分段: 颈段、 胸段、 腹段 上段、 中段、 下段 食管癌： 中段＞下段＞上段 鳞癌-------多见， 腺癌------少见；贲门部 病理形态：1.髓质型: 恶性度高 2.蕈伞型 3.溃疡型: 易出血 4.缩窄型: 梗阻出现早 转移和扩散: 1.直接侵犯: 粘膜→粘膜下层→肌层→外膜 →周围器官(气管、主A、奇V、心包、 肺、纵隔胸膜 ） 2.淋巴转移: 主要途径 3.血行转移: 较晚，常见肝、肺、胸膜、骨骼 4