《外科学课件-协和医院》21乳房疾病-李治.pptxVIP

乳房疾病华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 李 治解剖生理概要女性乳房解剖图成年女性乳房呈半球形，左右对称。位于胸大肌表面，第2至第6肋骨水平。乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕内含有皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节。乳房的包囊是胸浅筋膜，向乳房深部延伸，将乳腺分隔成15～20个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10～100个腺泡组成。A : 输乳管B : 乳腺小叶C : 输乳管窦D : 乳头E : 脂肪组织F : 胸大肌G : 肋骨腺体放大示意图A : 正常腺体细胞?B : 基底细胞膜?C : 腺体中央乳腺腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Cooper’s韧带（乳腺悬韧带）。在浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙，称乳房后间隙。内有疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，收纳乳房的淋巴。脓液或血液可在乳房后间隙内蔓延。乳房的淋巴引流大部分引流至腋窝淋巴结，锁骨上淋巴结。内侧部分可引流至胸骨旁淋巴结。双侧乳房皮下有淋巴管相交通。乳房深部还可沿着腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝脏。腋窝淋巴结分组胸小肌外缘以外是L1组以胸小肌为界分三组胸小肌后方是L2组胸小肌内缘以内是L3组右侧乳房淋巴引流途径乳房构造的临床意义正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。乳房脓肿切开引流时，应采取放射状切口，以避免损伤输乳管。乳房后脓肿容易沿乳房后隙蔓延，宜低位切开引流。乳晕下脓肿应作沿乳晕边缘的弧形切口。乳房检查视诊形状，大小，对称性，乳头内陷（后天性）。皮肤有无红肿，橘皮样变或酒窝征。触诊手指掌面扪诊（滑动），切忌抓捏。从外上、外下、内下、内上、中央区顺序检查。先健侧后患侧，注意对比。注意乳腺肿块性状，有无乳头溢液。腋窝淋巴结触诊。特殊检查钼靶：X线检查，适于35岁以上妇女。一般两次检查应间隔1年以上。超声检查：对囊性、实性肿物能良好区分，可以发现1cm以下的肿物。无创。乳管镜和乳管造影：针对乳头溢液，了解有无乳管内病变。细胞学和活检：准确判断疾病种类和性质，细胞学不能作为确诊依据。MRI和CT肿瘤华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科淋巴结肿瘤钙化华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科隐匿性乳腺癌华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科正常乳管华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科导管内病变华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科细胞学检查华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科X线立体定位空心针活检华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科多乳头，多乳房畸形除了人和灵长类以外，其它哺乳动物都是多对乳房。属于退化不全。一般不需要治疗。副乳腺最常见于腋窝，可在妊娠后出现。急性乳腺炎病因和特点多发生于哺乳期妇女。乳汁淤积，乳头破损和细菌入侵是三大病因。临床表现局部红肿热痛，脓液形成后可触及波动感。全身症状可有发热，乏力，食欲不振等。辅助检查：超声，细胞学穿刺，血常规，药敏。治疗暂停哺乳，排空乳汁，保持乳头清洁。抗生素。局部外敷：桐油石膏等。脓肿形成后切开引流。乳腺囊性增生病严格意义上不属于疾病，不同于病理性增生。一般不需要治疗。疼痛明显时可给以按摩，热敷或口服中药。三苯氧胺应慎用。乳房肿瘤良性肿瘤乳腺导管瘤乳腺纤维瘤常见于年轻女性。触诊和超声检查。可以观察。和囊肿相鉴别，后者多不需要手术。常见于中年妇女。不能触及，可见乳头溢液。不适宜观察。做象限或小叶切除治疗。乳房纤维瘤乳房导管瘤少见的乳房恶性肿瘤肉瘤（叶状肿瘤）：可以是交界性，低度恶性。短期内迅速增大，边界较清。主要依靠手术切除（扩大切除）。淋巴瘤：依靠病理确诊，治疗同其它部位淋巴瘤 。乳腺癌流行病学全球乳腺癌是发病率居首位的女性恶性肿瘤，美国每8名女性中就有1人会患乳腺癌，而年龄70岁的女性中，每2人就有1位患乳腺癌。在我国近年发病率明显上升，已经上升为女性肿瘤第一。占全身恶性肿瘤的7到10%.病因 尚不清楚 1.复杂激素平衡破坏，发病年龄40~60岁， 2.雌激素：雌酮(Ei)、雌二醇有明显致癌作用初潮早于12岁，绝经晚于52岁（暴露时间长）生育和哺乳可减少乳癌发生初次妊娠晚乳癌发病率增加（孕激素）乳癌家庭史 （BRCA基因突变）肥胖、肉食为主者发病率高病理类型 非浸润性癌 ：导管 内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌早期浸润性癌： 导管癌、小叶癌 此两型属早期浸润性特殊癌 ：分化一般较高，预后较好浸润性非特殊癌 ：最常见的类型，分化低，预后差其他罕见癌局部侵袭：皮肤和胸壁常见转移途径淋巴结转移血运转移：骨肺肝脑临床表现肿块：质硬，界限不清，固定皮肤改变：酒窝征，橘皮征，乳头内陷淋巴结肿大晚期：远处转移症状，破溃疼痛，恶病质酒窝